贵州省妇幼保健重点(特色)专科申报书 附件：贵州省妇幼保健重点（特色）专科申报书申报机构：专科类别：联系人：职务：下面是小编为大家整理的贵州省妇幼保健重点(特色)专科申报书 ,供大家参考。
附件：
贵州省妇幼保健重点（特色）专科
申报书
申报机构：
专科类别：
联
系
人：
职
务：
联系电话：（手机号）
邮箱地址：
申报日期：
年
月
日
贵州省卫生健康委员会
说
明
1.申报书在提交电子版的同时，须用A4纸打印（一式两份），并在加盖公章后装订成册。申报书不得进行涂改。
2.申报书一律不予退回，请申报单位自留底稿。
3.申报书中所有数据均截至2019年底，并提供能体现数据真实性和准确性的支持材料。
4.提供指标：
（1）“床位数”：指年底固定实有床位(非编制床位)，包括正规床、简易床、监护床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。
（2）“卫生技术人员数”：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)、检验技师(士)、影像技师(士)、卫生监督员和见习医(药、护、技)师(士)等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生管理人员(如院长、副院长、党委书记等)。
（3）“医师”：包括执业医师和执业助理医师。
（4）“注册护士”：指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士。
（5）“近3年”指2017-2019年；“近5年”指2015-2019年；“近10年”指2010-2019年。
5.专科工作核心指标
（1）孕产期保健专科:
①孕产妇死亡例数
②围产儿死亡例数
③高危/危重产妇占出院产妇的比例（%）
④高危孕产妇管理率
⑤重度子痫前期发生率（%）
⑥
初产妇剖宫产率（%）
⑦
产后出血发生率（%）
⑧
严重产后出血发生率（%）
⑨
早产率（%）
⑩
巨大儿发生率（%）
11低出生体重儿发生率（%）
12足月低出生体重儿发生率（%）
13院内纯母乳喂养率（%）
14孕产期保健专科基本设备配备率
15孕产期保健专科抢救设备配备率
（2）产前筛查与诊断专科:①
产筛健康教育知晓率;②
筛查率;③
产前筛查检测项目室内质控开展率;④
产前筛查检出率;⑤
产前筛查假阳性率;⑥
阳性预测值;
⑦
⑧
⑨
⑩
1112131415161718室内质控项目变异系数不合格率;MoM值中位数合格率;产前筛查高风险通知率;高风险产前诊断率;产前筛查高风险、低风险孕妇随访率;标本不合格率;筛查申请单信息填写错误或遗漏百分率;检测失败率;产前筛查报告不正确率;遗传咨询规章制度及遗传咨询门诊情况;临床转诊、会诊制度及记录档案;多学科专家会诊病例及档案记录情况;
（3）新生儿疾病筛查专科:①
不合格血片百分率
②不合格血片复采率
③检验前血片周转时间中位数与及时率
④室内质控开展率。
⑤室内质控变异系数不合格率
⑥
检验报告发放时间中位数与及时率
⑦
室间质评通过率。
⑧
新筛健康教育知晓率
⑨
筛查率
⑩
初筛阳性率
11初筛阳性召回率
12初筛阳性召回阳性率
13筛查阳性率
14筛查阳性召回率
15采血医院使用新筛信息化系统百分率
16家长自助登记信息百分率
（4）更年期保健专科:①
筛查评估服务例数
②筛查评估服务（%）
③健康管理例数
④健康管理比例（%）
⑤营养与体重管理比例（%）
⑥
运动指导和管理比例（%）
⑦
心理保健比例（%）
⑧
性激素治疗与管理例数
⑨
性激素治疗与管理比例（%）
⑩
盆底康复例数
11更年期保健门诊设备配备率（%）
12其他相关基本设备配备率（%）
机构基本情况
机构名称
机构等级
地
址
床位数
卫生技术人员数
1专科发展规划
（1）专科是否被纳入机构整体发展规划①是（提供纸质支持材料）
②否
（2）是否有重点（特色）专科发展规划（3-5年),并开展评估①是（提供纸质支持材料）
②否
（3）是否有重点（特色）专科发展专项经费？①有，额度为
万元（支持材料为相关文件和财务支撑材料等）
②否
（4）专科设置起始年份为
年
（支持材料为门诊设置审批文件、门诊照片、诊疗科目等）
2专科制度
（1）专科岗位职责、主要诊疗常规/规范、相关管理制度、安全和质控等制度的制定和执行情况（不超过800字）
（2）专科多学科协作团队建设、工作制度、工作流程、各方职责的建立和落实情况等（不超过800字）（支持材料为多学科协作的相关文件及工作报告等）。
市
县
机构
级
等
或其他：
张人，其中：医师
人；注册护士
人
邮政编码
3服务提供
（1）服务量
年份
专科门诊年门诊量/（人次）
专科服务量/（人次）
2017年
2018年
2019年
服务项目/人次
A:
项目
人次
A:
项目
人次
A:
项目
人次
B:
项目
人次
B:
项目
人次
B:
项目
人次
C:
项目
人次
C:
项目
人次
C:
项目
人次
专科年收入/（元）
专科工作开展情况，包括服务内容及工作流程等（不超过800字）
有何当地服务特色、运用何种新技术或优质便民特色等（不超过800字）
4.医护人员
（1）专科人才培养计划和实施方案的制定及实施情况（不超过800字）（支持材料为相关计划和实施方案等）
（2）特色专科人员能力提升
项目
进行业务学习情况
国内外学术会议及培训班情况
开展学术研讨情况
指导基层工作情况
其他：
2017年
2018年
2019年
（3）专科负责人
姓名
出生年月
职称
所学专业
性别
学历学位
职务
从事本专业年限（年）
从事管理岗位的年限（年）
（4）学科带头人
姓名
出生年月
职称
所学专业
性别
学历学位
职务
从事本专业年限（年）
近3年，特色专科领域相关学术团体中担任职务情况（支持
材料为聘用证书、发文等）
近3年，在省级领域相关学术团体中担任职务情况（支持材
料为聘用证书、发文等）
5.房屋情况
专科房屋设置、建筑布局情况，并描述方便就医、隐私保护等措施（支持材料为房屋布局图及照片等）
6.设备配备情况
7.科研情况
（1）近10年牵头负责与本专科有关的研课题情况（支持材料为科研课题批准通知或任务书或协议等）
参加研究单位序号
科研课题名称（级别）
批准单位
课题负责人
课题周期（年）
（人）排位
（2）其他补充说明（包括近10年专科人员获得省级以上科技成果奖情况、近5年发表与本专科有关的核心期刊文章等，并提供相应支持材料）
8.信息管理
（1）专科工作核心指标建立及数据收集情况（支持材料为本机构统计的核心指标内容及相关数据，参照填报说明中列出专科工作核心指标填写）
指标值
是否进行电子化管理
指标
①是
②否
2017年
2018年
2019年
9.自评报告
建议从以下几个方面说明：（1）专科简介、技术队伍情况、专科服务内容及情况、房屋设施和设备情况、教学/科研/培训情况。（2）是否达到专科建设的相关标准和要求，其主要依据是什么？（3）需要说明的其他内容，如2017-2020年科室获得政府、专业立项及资金投入情况。
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效。
专科负责人（签字）：
机构负责人（签字）：
年
月
日
申
请
单
位
意
见
负责人签字：
（加盖单位公章）
市
级
卫
生
行
政
部
门
推
荐
意
见
负责人签字：
（加盖单位公章）
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