18,356例宫颈液基细胞学与活检组织病理学结果分析

报告系统[2]。包括：（1）无上皮内病变或恶性病变（NILM）；（2）非典型鳞状细胞，其中分为意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）和不排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）；（3）鳞状上皮内病变，包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；（4）鳞状细胞癌（SCC）；（5）非典型腺细胞（AGC）；（6）腺癌（AIS）。细胞学阳性是指ASCUS及以上病例。

组织病理学诊断：（1）正常或炎症反应；（2）宫颈上皮内病变（CIN），分为低级别宫颈上皮内病变CINⅠ，高级别宫颈上皮内病变，包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌；（3）宫颈癌。

2 结果

2.1 患者的年龄分布

ASCUS与LSIL主要高发于20～50岁，HSIL主要高发于30～39岁，3例SCC主要发生于30～49岁，1例AIS发生于35岁。

2.2 细胞学分类学

共筛查18 356例LCT标本，其中标本的满意率达99.2%（18 209/18 356），阳性1256例（6.8%），其中ASCUS 651例（51.8%），ASC-H 98例（7.8%），LSIL 370例（29.5%），HSIL 133例（10.6%），SCC 3例（0.2%），AIS 1例（0.1%）。

2.3 阴道镜活检病理结果

对1256例细胞学阳性病例行阴道镜检查，其中炎性反应499例（39.7%），CINⅠ 469例（37.3%），CINⅡ 171例（13.6%），CINⅢ 112例（8.9%），宫颈癌5例（0.4%）。

2.4 液基细胞学与病理活检符合率

液基细胞学与病理活检符合率见表1。

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病率有逐渐增高的趋势，发病年龄趋向年轻化[3]，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个较长时间、连续发展的过程，大约是10年，文献[4]报道在宫颈癌病变中，CINⅠ近60%可以自然消退，30%的病变可持续存在而不进展，约10%的进展为浸润癌。CINⅡ病变40%可逆转，40%持续存在，20%发展为浸润癌[4]。因此CIN和早期宫颈癌的及时高效率筛查和正确处理是防治宫颈癌的关键。

传统的巴氏涂片在妇女宫颈癌筛查中起了非常重要的作用，但敏感性不高，存在一定的假阴性。据报道巴氏涂片细胞学检查的敏感度为47%，假阴性率达53%[5]。假阴性的原因是涂片中没有能诊断的细胞，主要原因有：细胞丢失，涂片过厚不均匀，黏液、血液、炎性细胞遮盖异常细胞影响正确诊断。近年随着医学技术的发展，液基细胞技术的应用，可以提供比巴氏涂片满意度更高的涂片，标本的采集是一种专用的细胞采集器和固定液，收集到的标本经全自动制片系统制成约13 mm的大小的薄片，薄片细胞均匀，结构清晰，背景干净，使异常的细胞易于辨认，大大提高了阳性率，减少漏诊，LCT取材方便，全自动制片，明显提高涂片的满意度、诊断率，已成为宫颈病变筛查的重要手段。本文18 356例中，标本满意度达99.2%，其中ASCUS及以上病例1256例，阳性检出率6.8%。

本文LSIL 370例中，CINⅠ161例，符合率达43.5%，过诊断炎症120例，占32.4%，低诊断89例，占24.1%；HSIL 133例中CINⅡ～Ⅲ共106例，符合率为79.7%，过诊断炎症9例，占6.8%，低诊断1例（鳞癌），由此可见液基细胞学与病理组织学有较高的符合率，但也存在一定的假阳性和假阴性，因此LCT只能作为宫颈癌的普查方法，对于LCT阳性的病例应在阴道镜下行组织学活检，进一步确诊病变。文献[2]报道，ASCUS这一病变类别平均占所有宫颈细胞报告的5.2%，中位数是4.5%，ASCUS既可以是良性反应，或是微小形态改变的早期LSIL，或是现有细胞形态学标本不能反应的HSIL，所以对ASCUS又分为ASCUS和ASC-H，以引起重视。本文18 356例中有651例ASCUS和98例ASC-H，细胞阳性率为4.08%。651例ASCUS活检，CINⅠ以上311例，占47.8%，98例ASC-H活检，CINⅡ以上30例，占30.6%，因此对ASCUS病例应随访3个月后重复涂片。再次检查为ASCUS应在阴道镜下活检。对ASC-H病例应立即在阴道镜下活检。

综上所述，液基细胞检测系统（LCT）是一种有效的宫颈癌前病变筛查方法。能及时筛出CIN尤其是高级别CIN，并且与组织学有较高的符合率，二者联合应用可提高宫颈病变的诊断率，有助于早期诊断和及时治疗癌前病变，降低宫颈癌发病率和死亡率。

参考文献

[1]郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，2007，29（5）：575.

[2]黄受方.子宫颈细胞学Bethesda报告系统[M].北京：人民军医出版社，2009：5.

[3]陈文静，张江宇，赖日权，等.57 372例液基宫颈脱落细胞学报告分析[J].中国妇幼保健，2009，24（1）：19-21.

[4]张建民，黄受方.女性生殖道病理学[M].北京：人民军医出版社，2009：341.

[5]Zhu J，Norman I，Elfgren J，et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74.

推荐访问： 细胞学 活检 病理学 宫颈 组织