【摘 要】由于支气管腔外病变多未侵犯支气管粘膜，因而常规支气管镜检查难以获取有效病变标本，诊断阳性率低。TBNA（经气管镜针吸活检术）可通过特制的带有可弯曲导管的穿刺针，穿透气道壁对气管、支气管腔外病变（如结节、肿块、肿大的淋巴结等），进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查，从而获得诊断，本文通过对27例胸CT发现纵膈及肺内肿块结节，阻塞性炎症或肺不张，常规气管镜检查示支气管管腔正常或仅见外压性狭窄的患者行TBNA检查，TBNA术毕每例患者均行刷检及活检，并对TBNA刷检及活检。
【关键词】支气管腔外病变；TBNA；诊断
【中图分类号】R734 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）06-0364-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年5月-2011年6月齐齐哈尔市第一医院呼吸内科27例胸外CT扫描发现纵膈或肺内肿块、结节、阻塞性炎症或肺不张，支气管管腔正常或仅见外压性狭窄患者的临床资料：其中男14例，女13例， 年龄15-77岁，平均（58.8±14.2）岁。
1.2 仪器设备 oly mpus-BF260电子支气管镜，配套器械设备包括光源和电视系统，吸痰器均由oly mpus公司提供
1.3 操作方法 3.1术前准备：同常规支气管镜检查
1.3.2 操作步骤：同常规支气管镜检查
1.3.3 穿刺方法：同常规支气管镜检查
1.4 统计学方法：采用 检验方法对结果进行统计分析
2 结果
2.1 常规气管镜检查的结果：23例患者管腔可见不同程度受压狭窄，17例局部粘膜可见充血水肿，4例管腔粘膜未见明显异常。
2.2 TBNA检查结果 27例患者共穿刺58个位点，获阳性诊断20例，阳性率89%，其中恶性肿瘤21例（78）、分别为肺癌 9例、小细胞未分化癌6例、磷癌4例、淋巴癌2例，良性病变3例，其中结节病1例，结核病2例。
2.3 刷检结果 27例患者中获阳性诊断4例，阳性率为15%，分别为小细胞Ca1例，鳞癌1例，结合1例。
2.4 活检结果 27例患者中9例为慢性炎症，18例为正常支气管粘膜组织
2.5 统计学分析结果3种方法比较 TBNA阳性率显著高于刷检和活检组织（PC 0.01）
3 讨论
随着电子支气管镜技术的普及与完善，目前已成为呼吸内科诊断肺部疾病的主要可取之一，对支气管镜直视下可见的腔内病变通过刷检、灌洗、活检等方法，可获取病原学、细胞学及组织学标本从而明确诊断。有文献报告，对支气管腔内病变，气管镜刷检诊断率可达92%，活检诊断率达93%，但对大部分支气管腔外病变，常规支气管镜不能窥及明确肿物，仅可见支气管管腔正常或外压性狭窄，支气管粘膜无明显异常或仅有局部充血水肿，刷检、活检学检查结果统统示为阳性而无法明确诊断。对此类病变以往采用经过肺穿刺，难以准确定位，易引起出血、气胸等严重并发症，给临床带来很大困难，TBNA是一种特制的穿刺针，通过气管镜活检通道进入气道内，穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部实质性病灶，进行穿刺吸引获取细胞学、组织学标本的技术，据相关文献报道，TBNA技术评价肺门及纵膈肿块的诊断阳性率可达65.6%，对腔外型肺癌的诊断率为81.11%，本文27例支气管腔外病变学，阳性诊断24例，阳性率89%。
肺癌目前已成为世界发病率最高的恶性肿瘤，其早期诊断对患者的早期治疗及预后均有极为重要的临床意义，国内就大量研究表明，支气管腔外病变中，最常见的是肺癌，这与肺癌在世界范围内发病率高的结果一致，本文里27例患者中，肺恶性肿瘤21例（78%），其中肺癌9例，小细胞未分化癌6例，鳞癌4例，淋巴癌2例，病理以肺癌、小细胞未分化癌最常见，其次是鳞癌最多见。
国内外大量临床研究表明，TBNA对肺癌的诊断特异性高，阳性预测 可高达100%。本文研究中27例患者获得细胞学诊断，诊断率为84%，与国内外报道一致。随着TBNA技术的发展及普及，以及人们对肺部良性病变，认识的不够深入，TBNA技术在此类疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用，Trisolini及Bilaceroghus等报道TBNA对结节病及结核病的诊断率均可达50%以上。TBNA对结节病诊断及肺部良性病变，有时可能成为唯一确诊方法，本月内就中，刷检仅4例，阳性（15%）。活检术对此类病变无诊断意义。
TBNA可能并发症包括气管痉挛、穿刺部位出血、麻醉意外、气胸、感染、纵膈气肿及纵膈出血等，但发生率极低，TBNA是一项安全性很高的操作。
TBNA不仅可直接窥见支气管外压性狭窄部位，且可于相应部位针刺吸引获取病变标本，定位准确，诊断阳性率高，对于常规支气管镜检查管腔内可视性病变的支气管腔外病变，TBNA可作为诊断的首选方法。
新近开发出的之气管腔内超生引导下的TBNA(EBUS-TBNA)可在超声下显示对病灶或淋巴结实施实时穿刺，有效克服传统TBNA盲目定位欠缺，使TBNA得阳性率大幅提高，固有学者预测EBUS-TBNA将取代（纵膈镜）成为肺癌分期的全标准。
结论
TBNA操作简单，创伤小，诊断率高，是诊断支气管腔外病变的一项安全高，可靠的方法，可作为常规支气管镜检查和支气管管腔正常及外压性狭窄，支气管粘膜无明显异常或仅有局部充血水肿，刷检、活检等检查为阴性的支气管腔外病变患者的首选诊断方法
参考文献：
[1] Wwang Kp Brwer R Haponik. EF,etal.Flexible transbronchial heedle.aspiration.for staging of bronchogenic carcihoma.chest.1983.84:571-576.
[2] 荣福 王国本 经支气管镜针吸活检的临床应用，（丁）中华结核和呼吸杂志.1988.21（10）.581-583.
[3] 李强 呼吸内镜学［M］上海.上海科学技术出版社.2004:126-127.
[4] 陈正贤 介入性肺病学. [M].北京人民卫生出版社.2004:39-40.
[5] 荣福 郭苏 左六二等，经支气管针吸活检术对叶段支气管腔外肺癌的诊断作用，[J].中国内镜杂志.2002.8（12）.50-61.
[6] 刘邦荣 .朱纯儒.经纤支镜针吸的腔学检查在肺癌的分期及分型中的应用，[J].中国基层医药2006.13（3）364-365.
[7] 白燕琼. 关涛等.5054例细针吸取细胞学检查结果分析[J].肺癌预防与治疗.2008.21（3）306-341.
[8] 金京子.安膳等.细针吸取细胞方法，诊断结节病的研究[J].中欧各国现代2009.47（32）114-120.
[9] 褚海清.李惠萍等.198例结节病的诊断方法及其要点分析[J].临床内科杂志.2004：21（12）.823-825.
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