[摘要] 目的 探讨骨髓细胞检查在诊断贫血病因方面的临床价值。 方法 选取280例贫血患者，进行骨髓细胞学检查，并分析结果，判断病因。 结果 有248例患者被确诊出分别患有12种疾病，仍有32例患者不能确诊。 结论 骨髓细胞学检查为贫血病因的诊断提供了很重要的依据，但仍有一定的局限性。
[关键词] 贫血；骨髓细胞检查；诊断病因
[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0054-02
贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白（HB）的浓度、红细胞记数（RBC）和红细胞比积（HCT）低于正常值的病理状态。贫血不是一种具体的疾病，而是由某种病因引起的复杂病理状态。营养物质的缺乏、造血原料不足、慢性失血、造血干细胞坏死、恶性肿瘤、感染、慢性疾病等都可能引发贫血。只有找准病因才能有效地对症治疗。临床上，通常对患者进行骨髓穿刺检查来诊断贫血病因。为探讨髓细胞检查在诊断贫血病因方面的临床价值，该研究选取2011年3月—2011年12月间该院就诊的280名贫血患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院就诊的280例患者。通过血液常规检查确诊为贫血（血红蛋白<100 g/L），但是原因不明。患者的年龄分布在3～65岁，平均年龄37.9岁。其中男性患者132例（47.1%），女性患者148例（52.9%）。
1.2 检查方法
1.2.1 骨髓检查 采取骨髓活体组织检查的方法，穿刺髂前、髂后上棘或胸骨部位，取骨髓液0.1～0.2 mL，制片5张，瑞氏染色后分类计数200个有核细胞，进行统计分析。
1.2.2 诊断标准 参照张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]。
2 检查结果
各种疾病的例数及其对应髓现象和血涂片细胞检查结果关系见表1。
对280例贫血患者进行骨髓细胞学检查后的结果显示，有248（88.6%）例患者被诊断出分别患有12种疾病。其中，发病率较高的有缺铁性贫血（22.5%），急性白血病（16.4%）。
IDA：缺铁性贫血；MA：巨幼红细胞贫血；AA：再生障碍性贫血；MM：多发性骨髓瘤；AL：急性白血病；CML：慢性粒细胞白血病 CLL：慢性淋巴细胞白血病；MDS：骨髓增生异常综合征。
3 讨论
3.1 缺铁性贫血（IDA）与骨髓细胞检查
缺铁性贫血是临床上常见的贫血症状，是体内的储存不能满足正常红细胞生成的需要而引发的贫血。临床上应该掌握HGB、RBC、MCHC、RET、红细胞的大小形态及染色等特征。骨髓细胞学检查可以看到骨髓增生明显活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中、晚幼红细胞比例增多，体积略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，晚幼红细胞核固缩，胞浆发育落后于核，粒系相对减少，巨核细胞数量和形态均正常。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。因此，骨髓检查可以为缺铁性贫血的诊断提供可靠的依据。该文对280例贫血患者进行骨髓细胞学检查后的结果显示，有248（88.6%）例患者被诊断出分别患有12种疾病。其中缺铁性贫血发病率就占22.5%，属于较高的一种。
3.2 急性白血病（AL）与骨髓细胞检查
由于幼红细胞的代谢被异常增生的白细胞所干扰，红细胞无效生存，导致急性白血病有贫血症状出现。临床上还表现为发热、出血、感染、淋巴结肿大等症状。在血常规检查中有异常出现，在骨髓检查中容易发现原始细胞、幼红细胞和幼粒细胞。因此骨髓检查对于急性白血病的确诊是一种很好的方法。该文对280例贫血患者进行骨髓细胞学检查后的结果显示急性白血病占16.4% 。
3.3 骨髓细胞检查的优势与局限性
骨髓细胞检查能够诊断出大多数的贫血病因，而且具有直接快捷的优势。通过骨髓细胞检查，及早的诊断病因，及早治疗，可以提高疾病的缓解率和治愈率，延长病人的生命。但是某些复杂的贫血病因仍然不能通过骨髓细胞检查来诊断。而且单一的骨髓细胞检查可能会出现误诊的情况。
综上所述，贫血是一种复杂的病症，骨髓细胞学检查为贫血病因的诊断提供了重要的依据，具有非常重要的临床引用价值。
[参考文献]
[1] 张之南、沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2008.
[2] 龚娟、郭珊. 骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的意义[J]. 检验医学与临床，2011，8（12）：1056-1057.
[3] 陆小婵，卢冬，潘云.骨髓细胞学检查对贫血病因的诊断意义[J].右江民族医学院学报，2005，27（6）：858-857.
[4] 董献刚.贫血诊断的一种方法[J].基层医学论坛，2004，8（5）：484.
（收稿日期：2012-11-09）
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