【摘 要】目的：分析肝胀的临床中医诊断与辨证治疗效果，以供临床参考。方法：将本院2011年2月至2013年1月收治的肝胀患者90例纳入本研究，根据中医辨证分型分组。其中42例寒湿困脾型患者纳入A组，采用健脾利湿法治疗，48例湿热内蕴型患者纳入B组，采用清化湿热法治疗。对比两组在临床疗效方面的差异性。结果：A组患者经治疗后显效12例、有效25例、无效5例，总有效率为88.10%，B组患者经治疗后显效14例、有效28例、无效6例，总有效率为87.50%。对比两组临床疗效发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。结论：采用中药辨证治疗肝胀，对寒湿困脾型和湿热内蕴型均可达到满意的临床疗效，在临床治疗时应准确辩证，合理用药。
【关键词】肝胀；临床中医诊断；辨证治疗
肝胀即现代医学中的肝硬化腹水，是各种原因引起的肝病进展至晚期的症状，以门脉高压、肝功能失代偿为主要表现，出现大量腹水、黄疸、水肿等症状，严重者可致出血、昏迷等。西医临床主要以抽吸腹水、营养支持等对症治疗为主，效果往往不甚理想[1]。本文分析肝胀的临床中医诊断与辨证治疗效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将本院2011年2月至2013年1月收治的肝胀患者90例纳入本研究，均出现大量腹水、黄疸、水肿等临床症状。根据中医辨证分型分组。其中42例寒湿困脾型患者纳入A组，症见神疲乏力，形寒肢冷，腹胀如鼓，下肢浮肿，溲少便溏，苔白腻，脉弦细。患者年龄35岁～64岁，平均年龄（47.88±11.24）岁；体重48kg～74kg，平均体重（58.21±10.45）kg；肝病病程3年～18年，平均病程（7.90±2.35）年；肝病类型包括慢性乙型肝炎30例、丙型肝炎4例、酒精性肝病5例、血吸虫性肝病3例；其中男性患者28例，女性患者14例。
48例湿热内蕴型患者纳入B组，症见全身黄染，食少纳差，小便黄赤，大便溏泄，脘腹胀大，舌苔黄腻，脉滑数。患者年龄38岁～65岁，平均年龄（48.73±11.46）岁；体重49kg～75kg，平均体重（58.47±10.21）kg；肝病病程3年～15年，平均病程（7.64±2.23）年；肝病类型包括慢性乙型肝炎32例、丙型肝炎6例、酒精性肝病7例、血吸虫性肝病3例；其中男性患者30例，女性患者18例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、肝病病程、肝病类型、性别等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
A 组患者采用健脾利湿法治疗，白术10g、苍术10g、茯苓15g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、大腹皮6g、槟榔6g、车前子15g、厚朴10g、木香10g、砂仁3g、甘草3g[2]。
B 组患者采用清化湿热法治疗，方用茵陈15g、栀子10g、鳖甲30g、黄柏10g、知母10g、泽泻15g、车前子15g、丹参15g、郁金10g、柴胡10g、藿香6g、佩兰6g、甘草3g[3]。
上药1剂/d，加清水煎煮两次，取汁早晚分服。连续治疗8周，对比两组在临床疗效方面的差异性。
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
对比两组临床疗效发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
肝硬化腹水属于中医学理论中“肝胀”、“臌胀”等范畴，属于本虚标实之证，病机错综复杂，瘀血、水饮互病，脏腑气血失衡。肝藏血，体阴而用阳。肝病及脾，脾虚及肾，最终导致肝、脾、肾三脏功能失调，水湿内停，与有形之血互结，积于腹中而成臌胀之顽疾。水湿为阴邪，湿困脾土而致脾胃气机逆乱，清浊相扰，水湿更盛，如此形成一个恶性循环，使肝胀病情进一步加重[5]。
寒湿困脾型患者应以健脾利湿法治疗，肝气郁滞可克制脾土，脾失健运后水谷精微无法输布全身，加之外感寒邪，导致清阳不升，浊阴不降，水湿无法排出体外而形成臌胀。在临床辨证治疗中应注意肝病传脾的病机，重视健脾益气、温阳化饮类药物的运用。本研究自拟方中白术、苍术共为君药，功擅健脾渗湿、燥湿利水。茯苓、车前子共为臣药，辅助君药加强健脾利湿之功效。佐以桂枝温阳化饮、温中暖脾；干姜温中散寒、燥湿化饮；附子散寒除湿、补火助阳；大腹皮、槟榔行水消肿、下气宽胸；厚朴燥湿化痰、化湿导滞；木香理气疏肝、健脾消滞；砂仁和胃醒脾、行气消胀。甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏健脾利湿、温中化饮之功效。
湿热内蕴型患者应以清化湿热法治疗，肝病病程日久，瘀血、水饮郁久化热，损伤阴液，临床辨证治疗时需兼顾利水和养阴，慎用峻下逐水药物，以防攻伐太过，加重正气损伤。本研究自拟方中以茵陈为君药，具有清热利湿、疏肝退黄之功效。栀子为臣药，与茵陈相伍，疏肝利胆之效大增。佐以鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；黄柏、知母清热燥湿、退热除蒸；泽泻清热解毒、利尿渗湿；车前子清热利尿、利水渗湿；丹参活血化瘀、凉血解毒；郁金疏肝解郁、利胆退黄；柴胡疏肝解郁、退热；藿香、佩兰芳香化湿、健脾和中。甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、化湿退黄之功效[6]。
本次研究结果表明：采用中药辨证治疗肝胀，对寒湿困脾型和湿热内蕴型均可达到满意的临床疗效，在临床治疗时应准确辩证，合理用药。
参考文献
[1]杜雨茂.病毒性肝炎导致肝硬化的诊治思路和经验[J].陕西中医学院学报，2011，34（6）：1～3.
[2]胡华容.辨证治疗肝硬化腹水验案3则[J].新中医，2013，45（11）：174～175.
[3]彭博，殷东风.恶性肿瘤合并黄疸并发肝积、鼓胀等症候对生存期的影响[J].实用中医内科杂志，2011，25（8）：34～35.
[4]曹永年，霍璞，姚春苗，等.疏肝解郁法在臌胀病患者中的应用[J].河南中医，2013，33（11）：1895～1986.
[5]刘慕冰，殷晓轩.阴虚型臌胀的病因病机与治疗[J].河南中医，2013，33（7）：1069～1072.
[6]吴德峰，张英，贾艳艳.张圣德主任医师治疗肝硬化腹水经验[J].湖南中医杂志，2011，27（5）：32～33.
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