【摘 要】目的：检测血清胆汁酸及肝炎相关性血清标志物水平，探讨该些指标在婴幼儿肝炎综合征中的不同变化临床意义及诊疗价值。方法：临床确诊的婴儿肝炎综合征53例，采用全自动化学法分析技术，对53例肝炎综合征患儿 及38例正常对照组婴幼儿进行血清TBA、ALP、ALT、AST、TBIL、DBIL肝功能指标测定。结果：正常对照组血清TBA（8.65 ± 4.06）μmol/L，参考范围：（ 0 -12.9μmol/ L） 。患儿组血清TBA（80.84 ±48.06）μmol/L，异常率达94.3 %，与正常对照组有显著性差异；TBA与血清碱性磷酸酶（ ALP）、直接胆红素 （ DBI L）检测水平有良好的相关性。结论：TBA的灵敏度和特异性均优于其它肝炎相关性血清学指标.血清TBA测定在婴幼儿肝炎综合征的诊断、疗效观察及预后判断中均有重要临床意义。
【关键词】胆汁酸；肝炎综合征；标志物
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0202-02
反映肝脏损伤的相关性标志物有很多，常见的有TBA、ALP、ALT、AST、TBIL、DBIL等，其灵敏度和特异性不同，近几年TBA多用临床， TBA是胆固醇在肝脏分解以及肠-肝循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏关系十分密切，血清TBA水平是反映肝实质性损伤及检测胆汁郁积症的灵敏度和特异性均较高的重要指标，血清TBA测定在成人肝胆疾病诊断中的意义文献报道较多， 在婴幼儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome， HIS）中与其它肝炎相关性标志物应用比较报道较少，现将本院53例HIS患儿 及38例正常对照组的血清TBA及其它肝功能指标测定结果报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料：2011年1月至2012年8月临床确诊的53例婴幼儿肝炎综合征患儿，男32例、女21例，年龄l个月- 1岁，平均7个月；正常对照组38例，来自本院儿保科健康体检的儿童，无肝脾肿大，无黄痕，肝功能检测正常，男21例、女17例，平均8个月。
1.2 标本来源及实验方法：空腹静脉抽血3-5ml，对所有检测者同时进行自清TBA 、总胆红素（total bilirubin， TBIL）、 直接胆红素（direct bilirubin， DBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（ partate a minotransferases ， AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）测定。仪器是西门子2400全自动生化分析仪；试剂全部由德国德赛公司提供。质控血清为朗道公司定值质控品.
1.3 检测结果：见附表
患儿组由清TBA与常规5项肝功能测定结果示ALT 、AST、ALP、DBIL、TBI在该综合征时均值比正常升高约2--6倍；而TBA则平均升高约8 - 10倍，其灵敏度优于其他指标。
患儿血清TBA水平与其他5项常规肝功指标的异常率比较结果：TBA在婴幼儿肝炎综合征检测中阳性率高达94.3%。将TBA与其他指标进行相关性分析，其与ALP 、DBIL有极显著的相关性（P<0.001） ， r值分别为0.5861、0.5832 ；与ALT TBIL、AST也有一定的正相关， r值分别 为：0.354 ，0.287及0.29，测定患儿血清TBA反应胆汁郁积比DBIL更灵敏，当DBIL水平接近正常值时，TBA阳性率高达56.5 %，若两者联合测定会使 HIS的检出率更高。
2 讨论
婴幼儿肝炎综合征是婴幼儿期常见的黄疸性疾病之一，近年来发病率有所增加，以1岁以内婴儿出现黄瘟、肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的症候群，有的是在新生儿生理性黄疸完全消退后又再发生黄疸，也有的是生理性黄疸一直延续不退，使黄疸逐渐加重，该病病因复杂，病程长，且多为感染所致。曾有文献报道，感染性疾病引起的HIS占46.3 %，由于婴幼儿肝脏的解毒功能弱抵抗力差很容易合并其他脏器的感染，特别是上呼吸道感染，不少患儿无任何症状，胸透却发现有肺炎，腹泻患者也不少见。感染可引发肝细胞损害，致胆红素代谢紊乱而引起黄疸及肝功能异常。有些病例不但有肝细胞的损害，同时还伴有全身感染导致的胆管壁增厚、胆汁郁积、排油受阻，与先天性胆道梗阻症极为相似。但前者经抗炎治疗后，各项肝功能指标下降，预后良好；而后者对治疗无反应， 黄疸可进行性加重，预后不良，多因继发感染而死亡。
实验室诊断中常用的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）值升高为诊断依据，但实验数值变化却不明显，文献多以r-GT、碱性磷酸酶及胆红素等指标用作该病疗效观察及预后判断， 但在灵敏度及特异性上稍有欠缺。肝脏在胆汁酸代谢中占重要地位，血清总胆汁酸水平也是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标。本文53例肝炎综合征患儿，血请检测结果表明，TBA与常规肝功能指标（ ALP 、DBIL 、TBIL、ALT、AST）有良好的相关性，其测定阳性率为90.57 %， 高于ALP 、ALT、AST、DBIL，其升高程度可达正常上限的8 - 10 倍以上。在胆汁郁积时，ALT仅呈轻度升高，平均值高于正常上限 2 - 3倍，且个体问差异较大，特异性不高，故常用珍断HIS的3种酶，在特异性、灵敏度及数值变化趋势稳定性等方面均不如TBA。胆红素是反映肝脏排泄分泌功能的指标，本试验中TBIL阳性率高于其他指标，但因部分患儿发生洛阳性黄瘤，使间接胆红素增多，因而反映肝细胞受损及胆汁郁积的特异性不高；部分患儿存在有溶血性黄疸而使间接胆红素增高，可能与感染抑制肝细胞摄取胆汁酸的能力、增加了红细胞的破坏，直接胆红素阳性率和数值上升程度可反映肝细胞受损的情况，但其阳性率和数值上升程度均不如TBA，经2～4周的对症治疗血清DBIL值会很快下降至正常水平，而血清TBA值仍保持中度升高的水平（平均高于正常上限的6～8倍）。因此， ALP 、DBIL 、TBIL、ALT、AST作为以往常用的IHS实验室诊断指标，在特异性、灵敏度及数值变化趋势的稳定性等方面均不如TBA，特别是在患儿胆汁淤积的诊治中可作为一种非常灵敏和特异的检测指标，若与ALP 、DBIL 、ALT、AST同时检测更有利于区分肝外或肝内的胆汁淤积，并有利于进一步观察疗效及判断预后。
婴幼儿肝炎综合征的治疗主要是控制继发感染、支持疗法及保肝疗法。实际上该病的治疗过程也是进一步明确病因诊断的过程，因而寻求一种特异性和灵敏度高且便于常规开展的检验项目极为重要。本试验表明婴幼儿肝炎综合征患儿肝炎相关性标志物中，检测血清总胆汁酸含量，其特异性、灵敏性及数值变化趋势的稳定性均优于常规肝功能指标，是珍疗患儿胆汁郁积的一种非常灵敏和特异的指标。因此，如果将血清总胆汁酸测定列为小儿肝功能试验的常规检测项目， 在特异性、灵敏度及数值变化趋势的稳定性等方面均优于其它肝功能指标，为临床提供更为可靠的实验室诊断依据，更利于婴幼儿肝炎综合征的诊断和治疗
参考文献：
[1] 王丽杰；郝礼森；杨文军；李晓哲；李玉林；；非酒精性脂肪性肝病患者甲状腺激素水平变化及其临床意义[J]；胃肠病学和肝病学杂志；2011年08期
[2] 楼文文；龚美娜；；婴儿肝炎综合症肝纤维化血清标志物检测及其临床意义[A]；2008年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C]；2008年
[3] 王念跃，王永志，常伟，等.由清总胆汁酸测定在肝胆疾 病中的意义.江苏医药，1994 ，20（ 12） ：672-673 2宋文琪，张美和二l二梅等.由清总胆1-1酸测定在婴幼儿 肝 炎综合征中的应用.中华检验医学杂志，2001，24（4） 227町229
[4] 张婷，朱启铭.婴儿肝炎综合征肝脏病理及临床分析[J].中国实用儿科杂志，2000，15（10）：617.
[5] 丘国琨，何启志，周炯英，等.黄疸患儿血清胆汁酸的检测及其临床意义[J].中国实用儿科杂志，2000，15（2）：111.4 宋文琪，张美和，王艳，等.血清总胆汁酸测定在婴儿肝炎综合征中的应用[J].中华检验医学杂志，2001，24（4）：227 229.
[6] 赵平.血清总胆汁酸测定对诊断婴幼儿肝炎综合征的意义[J].现代中西医结合杂志，2004，13（18）：2468.
[7] 王峰，冯婉莉.婴儿肝炎综合征186例病因分析[J].中国妇幼保健，2005，20：1143 1144.
推荐访问： 胆汁 血清 综合征 肝炎 婴儿
