摘 要：老龄化程度的加深，加大了医疗费用开支，对我国社会医疗保险带来诸多压力。为缓解人口老龄化带来的影响，笔者基于工作实践提出了切实可行的解决对策，缓解社会医疗保险基金压力。
关键词：人口老龄化；社会医疗保险；对策
老龄化程度的加剧产生的社会影响中，最为突出的便是病人数量不断增加，尤其是步入60岁的老人，其医疗需求也迅速增长，增加了社会医疗保险基金的压力。
一、社会医疗保险的特点分析
（1）社会保险的固定性。社会保险的固定性指的是社会保险的缴费率有固定性的特点，而且一些相关的部门要制定出固定的制度以及政策对此进行严格的管理和监督。在一般情况下，中央政府的部门以及地区的政府部门在制定社会保险的政策以及制度时，要对社会保险的缴费率进行明确规定。社会医疗保险的缴费率有固定性的特点，从固定性这个方面进行比较，社会保险的统筹基金缴费同税收的财政性质基本上是相同的。
（2）社会保险的强制性。我国法律当中的社会保险法明确规定，企业的每一位员工都要有基本的养老保险，而且这笔养老基金的费用要由企业以及员工来共同承担。企业每位职工都有一份医疗保险，且这份医疗保险需企业与员工共同承担，另外企业职工需要参与到工伤保险。保险费用则由企业承担，还有每一位企业的员工都要参加失业保险，根据国家的相关规定，失业保险的费用要由企业和员工按照一定的比例进行缴纳。但是城乡居民医疗保险、养老保险有一定的自愿性，城乡居民根据自己的意愿来参加并进行缴费，政府部门对缴费人员提供一些医疗及养老财政补贴，从而对人们进行政策宣传引导，所以，这一部分的社会保险并不具备强制性的特点。
（3）社会保险的无偿性。社会保险的无偿性指的是所享受的待遇和福利同所缴纳的费用没有太直接的关系。当前，我国的城镇企业员工的基本医疗保险以及基本养老保险都有自己独立的账户，而且在个人账户当中，其中的一部分资金属于储存型的资金，员工进行个人缴费是无偿的，以下从两点分析了无偿性：在一方面，站在保险理论的这个角度，社会保险的统筹基金是一种风险分散以及汇集的机制，参加这种社会保险的人可以通过缴纳费用来换取一定的保障；另一方面，站在财政的角度上来看，社会基金的保障可以当做一种公共的产品。政府的部门可以为人们提供一些基本的保障，社会保险所享受的待遇以及福利同社会保险的统筹基金没有太直接的关系。
二、人口老龄化对社会医疗保险的压力
根据联合国规定如果65岁以上的老年人口占总人口的比例达7%以上或60岁以上老年人口在总人口中的比重超过10%，则这个国家可以称作老龄化社会。我国人口众多，早在2000年已经进入老龄化社会。我国人口老龄化具有速度快、规模大、发展不平衡等特点。作为转型中国家，我国老龄化趋势越来越复杂，对我国社会医疗保险造成一定压力：一方面医疗保险基金缺口逐渐增大。2010年第六次人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%，预计到2020年，全国老年人口将增加至1亿，届时80岁及以上的高齡老人将达到2400万，65岁以上空巢老人将超过5100万，而且按照现在我国老龄化发展趋势，人口老龄化比例从20%提到30%只需20多年的时间，发展非常迅速。随着老龄化，退休职工人数增长迅速，劳动人口交纳社会保险的人数降低，导致医疗保险基金缺口逐渐增大。另一方面则是加剧财政负担。我国社会医疗保险基金源于劳动者自身收入，以及政府财政支付等。劳动力的减少会影响到社会医疗保险资金的增长力度。由于人口老龄化的增速快，规模大，支付压力加大，要保障社会医疗保险正常运行机制，就必须加大政府财政的投入，势必增加了财政的负担。
三、对策分析
通过对人口老龄化对社会保险压力的分析，为促进人口老龄化社会医疗保险的平衡，笔者认为可从以下方面着手解决问题：
（1）健全医疗保险制度。为促进人口老龄化社会医疗保险基金的有效平衡，首先应对医疗保险制度加以健全，目前我国社会医疗保险体系主要包括城乡居民医疗以及城镇职工基本医疗保险，城乡居民医疗依然处于初步阶段，医疗制度方面不健全，存在诸多问题，如：保险费筹集困难，覆盖面过于狭窄等，据此，应对医疗保险制度加以健全，确定合理的缴费率，对医疗保险基金收支进行预算，这对医疗保险制度的有效运行具有一定的促进作用。
（2）明确城乡医保制度。整合城乡医疗保险制度，应由部门的统一逐步走向制度的统一，首先，在加大财政支持医疗保险力度的同时，发挥地方财政的作用，关注农村中无劳动能力、未成年人、残疾人等特殊群体，给予其对应的补助，促进城乡一体化医疗保险局面的实现；其次，建立城乡一体化医疗保险制度，完成对应的过渡工作，合理解决制度发布过程中出现的问题，缓解当前城乡之间的矛盾，为城乡一体化医疗制度创造良好的实施条件。
（3）建立医疗保险基金收支平衡模型。为促进人口老龄化社会医疗保险基金平衡，应建立医疗保险基金收支平衡模型，医保基金收入模型如下：
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（4）适度增加老人缴费。从保险原理讲，退休人员不缴费不符合权利义务对应原则，不尽缴费义务，理当没有享受待遇的权利。参保人都应该缴费，而且患病风险越大的应该多缴。日本为了解决老人医疗费用膨胀问题，对后期高龄者专门建立了医疗保险制度，规定75岁以上的人必须多缴费，虽然这一做法受到公平性的质疑，但对改善财务发挥了重要作用。当然，年龄的划分应从国情出发。作为第一步，所有参保老人都应该或多或少缴点费。这是个敏感话题，实施的时机要认真选择，有一点必须遵守，过去的老人待遇不变。政府在实行缴费政策时可以发给缴费补贴，避免增加老人负担。
（5）加强资金监督力度。当前，我国仍需要完善的法律法规来监督医疗资金，监督人员只能够依靠签订的协议与政策约束医疗机构，给了部分不法分子可乘之机，基于此种背景下，我国应完善相关法律法规，使得监督人员能够运用法律手段，履行监督职责，确保医疗改革的顺利进行。
参考文献
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（责任编辑：兰卡）
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