转换治疗应对抗病毒疗效不佳

方案;若24 周时,H BV D N A 载量介于300 ～104 拷贝/ 毫升,可继续观察至48 周,仍未转阴,则需要改变治疗方案。循证医学的证据表明,阿德福韦酯转换治疗,早处理比晚处理好。

转换方案

阿德福韦酯转换治疗的方法尽管存在争议,但主要的方案有两种。

方案一:加用或换用拉米夫定

阿德福韦酯有2 个耐药位点,如果存在181 位点耐药突变,阿德福韦酯耐药后加用拉米夫定,疗效会明显降低,很难使HBV DNA降至不可测水平。如果只是短期疗效不佳而并未发生阿德福韦酯耐药,那么加用还是换用拉米夫定存在争议。由于很多医院不具备耐药位点检测的条件,因此调整方案还需临床医生根据临床经验来把握。

方案二:换用或者加用恩替卡韦

恩替卡韦在核苷初治慢性乙肝患者中具有强效抑制病毒、低耐药的特点,而且恩替卡韦与阿德福韦酯无交叉耐药位点,即使存在181位点耐药也不会降低恩替卡韦的疗效,恩替卡韦不受阿德福韦酯经治或耐药的影响,所以在阿德福韦酯转换治疗时,恩替卡韦具有优势。研究证实:阿德福韦酯应答不佳患者,换用恩替卡韦后,12 个月和24个月分别有65% 和75%的患者达到了完全的病毒抑制,换用后没有观察到丙氨酸转氨酶(ALT)反弹。

阿德福韦酯加用恩替卡韦好,还是换用恩替卡韦好,目前还缺乏有力的循证医学证据,相信随着临床经验的积累会达成共识的。若已明确判断阿德福韦酯耐药,较多的医学专家倾向于在继续使用阿德福韦酯的基础上加用恩替卡韦。

总之,阿德福韦酯短期疗效不佳可直接换用恩替卡韦,确定为阿德福韦酯耐药可加用或换用恩替卡韦。

推荐访问： 抗病毒 不佳 疗效 应对 转换