上呼吸道感染（包括鼻、咽、喉的黏膜炎症）是小儿多发症。在气候骤变时更容易发生，其病原体多为病毒。但是，很多小儿急性传染病的早期也有上呼吸道感染症状，因此必须提高警惕，避免误疹。上呼吸道感染，一般起病急、发热高、鼻塞、干咳、喷嚏、流涕、咽痛或腹痛。在治疗方面，可服用中药制剂，如感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等。咽痛可用喉症丸、蛾喉宁片。鼻塞严重时，可少量用1%麻黄素滴鼻液，体温很高时，可适当应用退烧药。抗生素的作用是杀灭细菌或抑制细菌生长，而上呼吸道感染绝大多数是由病毒引起的，使用抗生素并不对症，如有细菌感染的并发症时可适当选用抗生素，否则无应用价值。痰热清是由黄芩、熊胆粉等中成药提取精制而成，通过上海中医药大学附属曙光医院、北京中日友好医院等六家国内权威的临床研究基地证实，其具有很好的消炎、退热及抗病毒作用，且不良反应小，自2007年7月以来，我科采用痰热清治疗小儿上呼吸道感染46例取得良好疗效，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选择突然高热39～40℃，流涕、鼻塞或有喷嚏、咳嗽等，食欲减退、睡眠不宁。体检：咽部有明显充血或红肿，波及扁桃体但无脓苔，两肺无啰音，白细胞为(3.5～8)×109/L，中性<0.80。经鉴别诊断是以排除肺炎、出疹性疾病、肠道感染或中枢神经感染等引起的高热。临床诊断为上呼吸道感染，作为观察对象，随机抽样分为两组，治疗组46例，男25例，女21例，平均年龄20±7个月。对照组44例，其中男23例，女21例，平均年龄21±6个月。
治疗方法：治疗组用痰热清注射液(10ml/支)，以0.25～0.4ml/（kg•日）加入5%葡萄糖溶液静滴，每日1次。对照组用双黄连注射液(0.6g/支)，浓度小于0.5%(g/ml)加入5%或10%葡萄糖溶液中，以上两组液体滴速应控制在0.5～1.0ml/分。4天为1个疗程，其他支持疗法两组类同。两组病例均于发病24～36小时治疗。
疗效判定标准：患儿开始治疗后，每天上午、下午及晚上各测量体温1次，并列表记录，每日复诊或家访观察病情变化，以体温变化、咳嗽程度为判断药效标准，当体温变化与咳嗽程度不符时，以体温变化为主。①显效：用药后24～48小时内退热(<38℃)，体温不再上升，咳嗽症状消失，全身症状明显减轻，食欲增加；②有效：用药后48～72小时内退热(<38℃)，体温不上升，咳嗽较前减轻，全身症状稍改善，但食欲仍差；③无效：服药后72小时以上热不退(>38℃)，咳嗽无减轻，全身症状无改善，精神及食欲甚差，体温不稳定。
结 果
疗效：治疗组总有效率为95.7%，而对照组总有效率为63.6%，两组统计学处理(P<0.01)有非常显著的差异。治疗组有28例(60.9%)给药后48小时内退热，全身情况大有改善，食欲增加，而对照组仅18例(40.9%)显效。见表1。
不良反应：治疗组有1例患儿出现皮肤瘙痒，经塞庚啶口服后症状消失，对照组有1例患儿出现“过敏反应”，表现寒战，体温38.6℃，经予以地塞米松静推，非那根肌肉注射治疗，症状消失。
讨 论
呼吸道感染是小儿最常见的疾病，目前认为90%以上是病毒感染所致，常见病毒为鼻病毒、柯萨基病毒及埃可病毒、腺病毒等。目前，治疗方法以休息、中草药、对症处理及预防并发症为主，尚缺乏特殊疗法。经上海中医药大学附属曙光医院、中日友好医院等6家国内最具权威的临床研究基地证实，痰热清注射液疗效明显优于双黄连，并具有良好的清热降毒、化痰镇咳作用，并通过与罗氏芬对急性肺炎的临床试验结果表明，与罗氏芬疗效相当，这亦充分说明该药具有很好的消炎、抗病毒作用，且不良反应小，用药安全，不易产生抗药性等显著特点。
痰热清注射液是由北京继发堂中药研究所与新谊医药集团共同研制的，由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、降热和抗惊厥等作用，还具有多种病毒抑制作用，并能增加机体的防御机能，促进白细胞吞噬功能，同时能有效提高血氧饱和度、减轻憋喘症状，加速炎症的吸收。
预防小儿呼吸道感染的关键是增强机体抵抗能力，加强体格锻炼，提高小儿对气候骤变的适应能力；增加营养；避免受凉等；在呼吸道感染的流行季节避免到人多的公共场所；注意室内的空气消毒；气温骤变时注意增减衣服；有流行趋势时给易感儿服用板蓝根、金银花、连翘等中药汤剂预防。为尽量避免婴幼儿患上呼吸道疾病，建议要做好以下几点：①增强小儿抵抗力。②在春季或疾病流行时，不要带孩子（特别是体质较弱的孩子）去拥挤的公共场所，如百货公司、商场、电影院、车站等空气混杂、人员众多的地方。③及时注意衣服的增减。④注意饮食。多给孩子吃容易消化和吸收的清淡食物，少吃油腻荤腥的食物。⑤开窗通气。家里的窗户要打开，保持室内外空气流通，尤其是家里有感冒病人更需注意。⑥注射防疫针，主要是针对体质较差的儿童。一些传染病如结核、麻疹、百日咳等都是呼吸系统传染病，只要及时做好免疫接种，打好防疫针，是可以不发病的。若不注射防疫针，一旦发生结核、麻疹、百日咳，常继发呼吸道感染，这时治疗则较麻烦。⑦适当地给孩子喝一些预防呼吸道感染的中草药，比如金银花、菊花、板蓝根等，但不宜多喝。
通过笔者临床应用，痰热清注射液治疗小儿呼吸道感染，仅有1例患儿出现皮肤瘙痒，经对症治疗后，症状消失。同时发现该药有较强的退热、镇咳、化痰等作用，全身情况改善较快，不良反应轻等优点，值得进一步研讨与试用。
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