围手术期肠内免疫营养对胃肠道肿瘤患者细胞免疫功能的影响

【摘要】 目的 评价围手术期运用肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响。方法 40例患者被随机分成免疫营养组和普通营养组，每组各20例。于术前5 d、术后4、8 d检测T细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+及NK细胞CD56+的数目，记录术后各种并发症种类和平均住院日。结果 与术前比较，两组患者术后第1天各项免疫指标均有不同程度下降（P<0.05），免疫营养组术后第8天各项指标均回复术前水平（P>0.05），而普通营养组各项指标还徘徊在较低水平（P<0.05）；与对照组比较，免疫营养组术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+和CD56+明显高于普通营养组(P<0.05) 。结论 围手术期积极给予肠内免疫营养支持，可以显著改善胃肠道肿瘤患者细胞免疫功能，促进患者早日康复。

【关键词】 胃肠道肿瘤；细胞免疫；肠内免疫营养

【Abstract】 Objective To investigate the effects of enteral immunonutrition on perioperation T-lymphocyte subsets and natural killer cells for patients received gastroenter tumor. Methods 40 patients with gastroenter tumor were randomly divided into two groups, 20 patients were in each group. Peripheral venous blood samples were taken on preoperative day 5 and postoperative day 4 and 8 for determination of CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ and CD56+. Result On postoperative day 4 and 8, most immune variables in the immune nutrition group were significantly higher than those in the standard group (P<0.05). In the immune nutrition group, there were markedly fewer patients who experienced postoperative complications and shorter days of hospital stay compared with standard group (P<0.01). Conclusion The perioperative administration of enteral immunonutrition can improve the inhibition effects because of operation, and promote to recover the immunologic function for gastroenter tumor patient.

【Key words】 Gastrointestinal neoplasm； Cellular immunology function； Enteral immunonutrition

肿瘤患者免疫状态低下，手术更能抑制其免疫功能，导致术后感染和肿瘤扩散，甚至造成多器官功能衰竭［1］。近年来免疫营养代表了营养支持的发展方向［2］。本实验旨在通过观察肠内免疫营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能及并发症的影响，评价围手术期运用肠内免疫营养的可行性。

1 资料和方法

1.1 观察对象与分组 选择外科2004年7月至2006年12月收治胃肠道肿瘤患者40例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄33～68岁，平均48岁。40例患者被随机分成免疫营养组和普通营养组，每组各20例。两组性别、年龄、体质量、疾病种类及手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 免疫营养组：术前5 d起，连续口服额外添加了精氨酸的肠内免疫营养制剂瑞能（华瑞公司生产），剂量为1 000 ml/d。术后自第1天起，经术中安置的空肠造瘘管连续7 d滴注瑞能，第1、2天用半量，第3天开始用全量。普通营养组：术前5 d起，连续口服普通肠内营养制剂瑞素（华瑞公司生产），具体方法同免疫营养组。

1.3 观察指标 ①全部患者于术前5 d、术后第4、8 天分别抽取外周静脉血，采用SAP免疫酶桥联法检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞CD56+的数目；②记录术后各种并发症种类和平均住院日。

1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用两样本均数的t检验或手术前后配对设计t检验分析处理；计量资料用χ2检验，(P<0.05)差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫状况 与术前比较，两组患者术后第1天各项免疫指标均有不同程度下降（P<0.05），免疫营养组术后第8天各项指标均回复术前水平（P>0.05），而普通营养组各项指标还徘徊在较低水平（P<0.05）；与对照组比较，免疫营养组术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+和CD56+明显高于普通营养组(P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症与住院时间 免疫营养组共有2例发生感染，而普通营养组有8例，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）；免疫营养组和普通营养组的住院天数分别为（13.6±2.9） d和（16.7±3.4） d，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来，寻找一种疗效确切的方法，以维持和保护围手术期免疫功能免受损害，一直是外科临床和危重病医学研究的重点。研究显示,术后早期肠内免疫营养能增强机体免疫应答、改善术后感染性并发症发生率和减少住院时间［3］。围手术期(术前5～7 d、术后7～8 d)运用含有精氨酸、ω-3脂肪酸和RNA的肠内免疫营养制剂能显著改善术后早期机体防御机制的损害，控制过度的炎性反应，并且能显著降低术后感染性并发症发生率［4］。

本研究结果显示，两组患者术后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞等指标均有下降，说明手术创伤可加重肿瘤病人本身就存在的免疫抑制；但术后第4、8天，免疫营养组的CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞等指标明显回升，而普通营养组上述指标还徘徊在较低水平，说明围手术期肠内免疫营养支持能在术后早期通过提高辅助性T细胞、NK细胞达到改善免疫功能的作用，而普通肠内营养支持却不能纠正手术创伤所致的免疫功能抑制。另外，免疫营养组的感染性并发症发生率和并发症总发生率均明显低于普通营养组，说明肠内免疫营养可改善预后，促进患者术后恢复；免疫营养组的平均住院时间明显短于普通营养组，可能和前者术后并发症发生率低有关。

因此，我们认为围手术期积极给予肠内免疫营养支持，可以显著减轻胃肠道肿瘤患者机体炎症反应，改善细胞免疫功能，促进患者早日康复。

参考文献

1 Leaver, Craig, Ya p. Lymphocyte responses following open and minimally invasive thoracic surgery. European Journal of clinical investigation,2000, 30(3):230.

2 姚晖,徐亮,庞明辉.胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的应用研究.中国现代普通外科进展,2005，8(4):237-239.

3 蒋小华,李宁,朱维铭.胃癌术后早期肠内免疫营养的作用.肠外与肠内营养,2005, 12(2):102-104,108.

4 梁伟雄,张彤,洪云.术前肠内免疫营养对结肠癌病人免疫功能的影响.肠外与肠内营养,2006,13(6):346-349.

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