方案，保证了治疗用药的有效性、安全性，提高治疗效果，也说明了慢病管理的必要性[4]。互联网组患者通过与医生的互动，能够坚持返院定期复查，及时发现药物不良反应，发现肝功是否损害，及时使用保肝药物，进行减量或停药。对于治疗信心不足，疾病了解不多的患者，医生可以及时对其进行开导、教育，增加患者的治疗信心，了解该疾病坚持用药的必要性，同时也能够通过提高患者家属对该疾病的了解，提高患者的家庭支持，大大减少了部分不能坚持用药的患者自行停药的可能性。对偏远地区购药难的情况，医生能够指导患者通过互联网购药，降低患者购药不便及远途购药引起的经济负担。非互联网组中，部分患者可以返院复查，但大部分患者随诊时间比较随意，用药经常出现不规律，甚至自行停药情况较多，所以治疗效果较互联网组有差异。两组患者HAQ评分差异不大，考虑与患者主观因素有关[7]，RA患者可能因为生活质量的好转，而忽略对疾病的达标治疗。大部分患者认为虽没有及时返院就医随诊，但用药治疗后效果尚可，认同医生的处方，坚持用药，有少数患者感觉关节肿痛明显好转，自行停用1～2种药物，但由于尚未达到药物起效时间或浓度降低后仍可导致病情活动。有研究显示，我国仅有50%左右的慢性病患者服用药物达到治疗剂量。导致患者用药依从性低的主要原因[8]有：对疾病了解程度不够、不能够及时得到医生指导、对药物不良反应恐惧、购药困难、家庭成员不理解、对疾病及治疗无信心、经济因素等。认为类风湿关节炎是“不死的癌症”，是不可治愈性疾病，对治疗失去信心，对疾病的缺乏认识及治疗的信心不足占大多数。
慢性病患者的病情复杂，根据病情需要及时调整治疗方案才能达到更佳的治疗效果。通过网络医疗，医生能够及时得知患者病情变化，患者也能够通过与医生的及时沟通对疾病及治疗更有信心，患者往往都比较信赖自己的主治医生，能够积极配合治疗。但因目前我国网络医疗APP良莠不齐[9]，存在许多不可信赖的网站误导患者，也让许多患者不敢在互联网看病。因此，患者多选择先到可信赖的医院来看病，找到可信赖的医生，之后放心地通过微信平台、APP与其沟通交流，为自己答疑解惑。另外，门诊及住院部医护人员工作量大，工作时间无法对所有慢性病患者及时有效随访，无法做到督促、提醒患者按需服药和定期就诊，互联网就可以做到及时的沟通。
该研究证实，互联网医疗可使患者得到方便同时也有利于医生对类风湿关节炎患者的管理，医生得到了更精确及时、准确的数据，并且资料不易丢失，也可以通过互联网取得全国性大数据，及时搜集患者信息及疾病反馈，大大减少科研研究中患者脱失情况。
总之，类风湿关节炎的慢病疾病管理是必要的，是今后疾病的管理的大趋势，是患者得到及时医疗的保障。
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黑龙江省卫生计生委科研课题：互联网+类风湿关节炎患者的慢性疾病管理，课题编号2016-410.
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