中西医结合治疗风邪犯肺型感染后咳嗽54例临床观察

材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月我院诊断为感染后咳嗽证属风邪犯肺型的患者109例，按随机数字法分为对照组（55例）及观察组（54例）。对照组男26例，女29例;年龄为32～56岁，平均年龄（43.82±12.41）岁;病程为26～48d，平均病程（36.72±10.65）d。观察组男28例，女26例;年龄为32～55岁，平均年龄（43.95±11.22）岁;病程为27～47d，平均病程（36.51±9.54）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意。

1.2 诊断标准 感染后咳嗽西医诊断标准[3]：①发病初期有明确的呼吸道感染史;②感染急性期症状消退以后，咳嗽仍迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，持续3～8周，或更长;③胸部影像检查无明显病变;④肺通气功能正常，支气管激发试验阴性;⑤排除其它病因引起的咳嗽。风邪犯肺型中医诊断标准[4]：咳嗽气急，咽痒，遇风或夜卧晨起咳剧，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧，或弦。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合PIC西医诊断标准及风邪犯肺型中医诊断标准;②年龄18～60岁（包括18岁及50岁）;③同意参加试验患者。排除标准：①哮喘、胃食管反流、后鼻漏综合征等引起的咳嗽;②合并有高血压、冠心病及严重心、肝、肾系统疾病者;③妊娠或哺乳期妇女;④正在参加其临床试验者;⑤对本试验药物过敏者;⑥无法配合者。

1.4 治疗方法 两组均给予常规西医治疗：复方甲氧那明胶囊（长兴制药有限公司，国药准字H20020393），2粒/次，3次/d，7d为1个疗程。观察组在对照组基础上，服用宣肃止咳汤（桑叶15 g，前胡10 g，桔梗10 g，杏仁10g，紫菀10 g，百部l0 g，甘草5 g），每日1剂，煎汁400mL，早晚分服，疗程7 日。

1.5 观察指标 评估并记录两组治疗前后咳嗽症状积分、咳痰症状积分、咽痒症状积分、咳嗽视觉模拟评分;观察两组疗程中不良反应情况及疗效。

1.6 疗效判定[5] 临床控制：积极治疗后，临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效：临床症状、体征均明显改善，证候积分减少≥70%;有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效：临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验;计数资料以（%）表示，采用 χ2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽、咳痰、咽痒症状积分比较 治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、咽痒症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组上述症状评分较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组较对照组下降更明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组咳嗽视觉模拟评分比较 治疗前，两组咳嗽视觉模拟比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组上述症状评分较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组较对照组下降更明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 疗程中，对照组有3例患者出现困倦、乏力，1例出现胃肠道反应，不影响日常生活与工作，自行恢复;观察组有2例患者出现轻微头晕、嗜睡，1例出现轻微腹胀，不影响日常生活与工作。两组治疗前后的肝肾功能未见明显异常。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 兩组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率（90.74%）明显高于对照组总有效率（78.18%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

感染后咳嗽（PIC）常在急性期经过积极抗感染治疗后其咳嗽症状长期不愈，发病机制不十分明确，可能与支气管慢性炎症、气道上皮细胞损伤有关[2]。临床西医治疗常以止咳、抗炎、舒张气道、抗过敏等治疗为主，但其疗效有限，引起患者就医频繁、抗生素滥用。针对风邪犯肺型PIC患者，近年来中医治疗地位逐渐上升，2015版《咳嗽的诊断与治疗指南》首次增加了咳嗽的中医中药治疗，有研究显示在西医常规治疗基础上联合中医治疗疗效好，且无明显副反应[6]。本研究亦发现宣肃止咳汤联合常规西医治疗风邪犯肺型感染后咳嗽患者能明显提高疗效，改善临床症状。

在中医学中，PIC称为外感咳嗽病，风为百病之长，故其主要病因为风邪。肺主气、可呼吸，上接主气道，开窍于声门，其门户为咽喉，寒热易侵，易犯风邪。PIC中医常见证型为风邪犯肺证，风邪为先导，体内湿、燥、热、寒表散不能，化痰止咳药杂用，清热苦寒药乱用，收涩敛肺药误用，致外邪藏于肺，逆反而咳，故表邪未尽为PIC常见的中医证候特征之一。风邪病久伤津，久咳伤肺，风邪易藏于肺，遇内风致咳，经久不愈。有研究[7]认为PIC之根本为风邪犯肺，肺失宣降，虽感染表证已祛，但肺之风邪未除，导致咳嗽经久不愈。因此，该疾病在中医学以宣肺疏风止咳为主。

宣肃止咳汤出自于程学生编著的《常见病症主证效方应用》，主要配方为：前胡、桑叶、杏仁、桔梗、百部、紫菀、甘草。前胡可降气疏风祛痰;桑叶归肺经，善于疏散风热、润肺止咳;苦杏仁能降气止咳平喘;桔梗可宣肺祛痰、利咽排脓;百部、紫菀润肺下气、止咳化痰;甘草善于调中止咳。上述药物相配伍，具有助肺宣降、疏风、止咳除痰的功效，主治风邪犯肺证之急慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性支气管炎、下呼吸道感染等。而西药复方甲氧那明胶囊是咳嗽指南中明确指出对PIC有效的药物[8]，是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂。其作用机理为甲氧那明能使支气管平滑肌松弛;那可丁具有强效止咳作用，且作用时间长，很少产生耐药性[9];氨茶碱对呼吸道平滑肌起松弛作用，并减轻气道粘膜水肿、充血，抑制气道炎症反应[10];氯苯那敏可抑制气道H1受体，并具有抗过敏作用，从而减轻咳嗽症状[11]。

本研究结果显示，宣肃止咳汤联合常规西医治疗风邪犯肺型感染后咳嗽疗效较好，且观察组患者咳嗽、咳痰、咽痒等症状评分较对照组明显降低，观察组咳嗽视觉模拟评分较对照组下降更明显;在疗程中，两组患者均出现极少数的困倦、乏力、头晕、嗜睡、腹胀等不良反应，但两组不良反应发生率不具有统计学意义。笔者认为可能与宣肃止咳汤具有宣肺疏风止咳之功效有关。

综上所述，在常规西医治疗的基础上加用宣肃止咳汤治疗风邪犯肺型PIC患者疗效较好，临床症状改善更明显，但由于本研究病例数少，还有待进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）：407-413.

[2]赖克方， 聶怡初. 感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2014，7（5）：1-5.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）：407-413.

[4]卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京：中国医药科技出版社， 2002：56.

[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002：54-58.

[6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 36（5）：323-354.

[7]钟南山， 赖克方. 重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（11）：737.

[8]赖克方， 钟南山. 新版5咳嗽的诊断与治疗指南6（2009）解析[J]. 中华哮喘杂志（电子版）， 2010，4（2）：80-82.

[9]Zhou Xuemei. Efficacy and safety of compound methoxamine in the treatment of post infectious cough a multicenter clinical trial[J]. Psychiatrist， 2016，22（33）：117-118.

[10]Shi Liqing， Lin Bin， Ma Jian Ling， et al. Preliminary study on the characteristics of TCM Syndromes of post infectious cough[J]. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine， 2016（2）：595-597.

[11]Arroll B. Non-antibiotic treatments for upper-respiratory tract infections （common Cold）[J]. Respir Med， 2005， 99（12）：1477-1484.

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