摘要：目的 观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病患者的疗效。方法 选择2011年3月～2013年6月在我院接受治疗的120例慢性肺源性心脏病患者，根据随机数字表分成治疗组60例和对照组60例，对照组行纯西医治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予中药治疗，比较两组的肺功能指标（PEF、FEV1-FVC及MVV）及疗效。结果 组内比较：较之治疗前，两组治疗后的PEF、FEV1-FVC及MVV等肺功能指标均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较：两组治疗前各肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组治疗后，肺功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，治疗组、对照组患者的治疗总有效率分别为93.33%、76.77%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医治疗慢性肺源性心脏病能够取长补短，优势互补，大大提高治疗效果，是治疗该病的有效途径。
关键词：慢性肺源性心脏病；中西医结合；咳嗽
慢性肺源性心脏病（即肺心病）是由于肺部、肺动脉或胸廓的慢性病导致肺循环阻力增大，形成肺动脉高压和右心室肥大，引起的心脏病[1]。此病在临床上比较多见，是心血管内科的常见病。因缠绵难愈，单纯采用西医治疗肺心病效果都不太理想，影响了患者的生活质量甚至寿命。本文采用中西医结合治疗的方式，在西药的基础上，再根据患者的病情给予中药治疗，观察中西医结合治疗肺心病的临床效果，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年3月～2013年6月在我院接受治疗的肺心病患者120例，其中男74例，女46例；年龄44～81岁，平均年龄（64.3±4.7）岁；病程3～25年，平均病程（11.2±3.3）年；心功能不全Ⅰ～Ⅱ级36例，Ⅲ～Ⅳ级84例；缓解期42例，急性加重期78例。所有患者均符合第7版《内科学》中相关诊断标准[2]，对患者进行X射线、心电图、心脏彩超等检查，并结合临床表现进行确诊。排除肺心病合并脑、肝、肾和造血系统等严重疾病患者，妊娠或哺乳妇女以及精神病患者[3]。根据随机数字表，将120例患者分成治疗组60例和对照组60例，两组患者在性别、年龄、病程以及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法 所有患者给予卧床休息，稳定情绪，并持续低流量鼻导管吸氧。并叮嘱患者注意休息，保暖，加强营养，定时开窗通风，忌食烟酒[4]。
1.2.1对照组 对照组患者行单纯西医治疗，对于急性期患者要以控制感染（左氧氟沙星、头孢唑亏钠等），祛痰（盐酸氨溴等），解除支气管痉挛（氨茶碱等），提高供氧效率，纠正电解质失衡为原则，情况严重时需采用强心利尿等措施；对于呼吸衰竭的患者，要保持呼吸道通畅，清除呼吸道内的各种分泌物，并给氧治疗；对于缓解期的肺心病患者要以持续供氧为主，保持呼吸道通畅。抗生素不能盲目使用，若长期使用抗生素，要密切关注其对肝肾的毒性。
1.2.2治疗组 治疗组患者在对照组的治疗基础上给予中药治疗。急性期患者药方为：丹参30 g，桃仁20 g，苏子20 g，葶苈子20 g，茯苓20 g，法半夏15 g，杏仁15 g，五加皮15 g，防己10 g。缓解期患者药方为：黄芪40 g，熟地黄25 g，人参20 g，紫菀20 g，款冬花20 g，桃仁15 g，地龙15 g，防风15 g。药方用水煎服，3次/d，100 mL/次。1个疗程为14 d，对服用药物患者进行2个疗程的跟踪观察，并对其随访1年。
1.3疗效判定 治疗期间严密观察患者的生命体征，动态监测血常规、尿常规，最高呼气流速（PEF）、治疗前后一秒率（FEV1-FVC）、最大通气量（MVV）等肺功能指标。疗效判定标准[5]：显效，咳痰、气喘等临床症状明显改善，肺部啰音消失或明显减少（仅有少量下肺细湿啰音），发绀减轻，下肢、腹水消退，心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级，心室率<100次/min，体质量减轻>4%，尿量增加600 mL/24 h，肺动脉压下降>10 cmH2O，末梢循环好转；有效，临床症状、各项指标有改善，但未达到显效标准；无效，临床症状、各指标无改善甚至加剧。总有效率=（N显效+N有效）/N总例数×100%。
1.4统计学处理 用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；等级资料比较，采用秩和检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的肺功能指标对比 组内比较：较之治疗前，两组治疗后的PEF、FEV1-FVC及MVV均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较：两组治疗前各肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组治疗后，肺功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗疗效比较 治疗组患者的治疗总有效率高达93.33%，对照组的治疗总有效率为76.77%，两组患者疗效组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肺心病是中老年人常见疾病之一，多发病于>40岁，且多见于寒冷地区、高原地区及农村地区[5]。西医认为，肺心病的发病主要由肺组织、肺血管的慢性病变，造成肺组织结构和功能异常，从而引发右心扩张以及衰竭的肺心病。此症以基础性病理、主要指标等异常为病理表现，通常先有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心悸、乏力、心率异常、肺动脉高压、低血钠、低血钾、下肢水肿、劳动耐力下降等症状，逐渐发展为呼吸功能不全、心衰（右），严重者还可并发头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等肺性脑病表现。患者由于肺功能遭损导致长时间缺氧，血粘度和纤维蛋白异常升高，形成血流受阻。所以西医治疗主要是改善患者血流特征，改善微循环，不仅可以减轻患者的肺动脉高压，还能改善肺循环，保持通气顺畅，从而达到治疗目的。但西医治标不治本，很难从根本上祛除病根。
中医认为，肺心病属于"肺胀"、"心悸"、"水肿"、"喘证"等范畴，是一类包括外源物质异常侵入，机体组织损伤、代谢产物及能量代谢异常的疾病，本虚标实。该病由于久喘咳，血行涩滞，治节失职，不利循环，以致肺塞、血滞、气虚等征，进而累及心脏，具有起病急、进展缓慢、反复发作等特点，故其临床治疗原则为"标本兼治-急治标、缓治本"。现代药理证实，上述中药配方中，针对急性期患者的药方，主要是通过改善肺组织局部循环，降低毛细管通透性及血小板聚集度等，加强患者肺部循环，改善患者病症，有利于患者机体对炎症的吸收；针对缓解期患者的药方，其药理成分以清热解毒、活血化瘀为主，具有杀菌、减毒、抑菌等作用，可以使患者祛瘀化痰、扶正固本，提高患者机体免疫力，从而提高机体的抵抗力。
本次研究结果显示，治疗组患者在西医治疗基础上，加用中医治疗后的肺功能指标（PEF、FEV1-FVC及MVV）明显优于对照组，且治疗总有效率也从76.77%提高到了93.33%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗能明显提高患者的治疗效果，大大缓解患者的病症，缩短患者的病程。
综上所述，中西医治疗慢性肺源性心脏病能够取长补短，优势互补，大大提高治疗效果，是治疗该病的有效途径。
参考文献：
[1]刘志军.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病34例临床观察[J].实用中西医结合临床， 2012，12（4）：57-58.
[2]杨亚勤，张彩凤，石金河.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志.2012，18（4）：249-251.
[3]刘志军.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病34例临床观察[J].实用中西医结合临床， 2012，12（4）：57-58.
[4]饶新华，胡顺昌.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].中国医药科学， 2013，3（1）：102-103.
[5]张鑫淼.慢性肺源性心脏病的中西医结合治疗的疗效观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3138-3139.编辑/肖慧
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