ADA与ALT、AST、GGT联合检测在肝脏疾病诊断的价值研究

总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年8月本院接收的肝病患者123例作为此次研究观察组， 所选患者均通过2000年

中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治公案》中相关诊断标准予以确诊， 其中男71例， 女52例；年龄20～73岁， 平均年龄（41.6±10.5）岁；肝癌患者24例， 急性肝炎患者62例，

慢性肝炎患者11例， 肝硬化患者26例。同时选择同期于本院行健康体检的53例正常人作为此次研究对照组， 其中男26例， 女27例；年龄18～70岁， 平均年龄（40.2±9.9）岁。两组研究者的性别与年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器和试剂 本院所用的检测仪器为日本Olympus公司生产的AU640全自动生化分析仪；所用的ADA试剂盒为宁波美康生物科技有限公司； ALT、AST、GGT试剂盒为贝克曼库尔特有限公司提供。

1. 2. 2 检测方法 全部受检者均为空腹状态下采集3 ml空腹静脉血， 进行离心分离处理后， 取其血清待检；全部检测项目都要完成室内质量控制， 保证全部数据均在控， 所有检测操作都要严格依据检测项目所设标准与试剂说明书完成；运用速率法完成检测。

1. 3 观察指标 记录并比较两组受检者的ADA、ALT、AST以及GGT检测结果以及各项指标阳性率检出结果。以本院检验科设定的关于ADA、ALT、AST以及GGT指标参考范围上限值为阳性参考界值， 若检测结果大于限定范围则表示呈阳性， 其中ADA限定值为24 U/L， ALT限定值为40 U/L， AST限定值为37 U/L， GGT限定值为50 U/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组受检者的ADA、ALT、AST以及GGT指标检测结果对比 观察组患者的ADA、ALT、AST以及GGT指标检测结果均显著大于对照组（P<0.05）；各类型肝疾病患者的ADA、ALT、AST以及GGT指标检测结果均有不同程度上升（P<0.05）， 其中肝硬化患者ADA上升最显著， 肝癌患者AST与GGT上升最显著。见表1。

2. 2 两组受检者的ADA、ALT、AST以及GGT指标阳性率检出结果对比 两组受检者的ADA、ALT、AST以及GGT指标阳性率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。在肝病患者中， ADA阳性率最高的是肝硬化患者， 占92.31%， 其次是急性肝炎与肝癌患者， 分别占85.48%、70.83%；急性肝炎患者的ALT与AST阳性率均为100.00%；AST阳性率在肝病各类型中分别为87.50%、100.00%、90.91%、80.77%；GGT阳性率最高的是肝癌患者， 占75.00%， 其次是急性肝炎患者， 占67.74%。见表2。

3 讨论

ADA属于核酸分解代谢酶类， 对腺嘌呤核苷发生不可逆脱氧反应具有特异性催化作用， 产生次黄嘌呤， 最终会被氧化， 而呈尿酸的形式从体内排出[5]。正常人血清内ADA值通常<24 U/L， 肝细胞如果受损， 细胞中的ADA会进到血液内， 使得血清ADA活性明显加强， 所以其是可以准确反映肝实质受损的有效指标[6]。ALT与AST是当前国内和国外用于反映肝细胞损伤的运用最多的两项指标， ALT仅存在于胞浆中， 而80%的AST存在于线粒体内， 只有20%的AST存在于细胞浆内。如果肝细胞变性， 细胞膜通透性开始变强时， 从细胞中逸出的大部分是ALT， 而肝细胞病变严重甚至发生坏死时， 便会从线粒体中逸出大量AST[7]。GGT在人体内有具备非常关键的生理功能， 比如在蛋白质与氨基酸的分泌、吸收以及合成中都不可或缺。正常人血清GGT大部分是来源于肝脏， 所以也能成为诊断肝脏疾病的有效指标[8]。

此次研究发现， 各类型肝脏疾病患者的血清ADA值均有不同程度的上升， 且活性要显著强于正常人， 并且不同肝脏疾病见的ADA活性也存在显著差异， 和临床相关研究结论相符[9]。ADA在不同类型肝脏疾病中的上升程度依次排序分别是肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎、肝癌[10]。同时ADA阳性率在肝病中的检出率也较高， 特别是肝硬化与急性肝炎患者。急性肝炎患者通过治疗后， ADA活性能够快速达到标准水平则表示疗效理想， 但是当ADA未达到正常， 而ALT处于标准水平时， 则表示急性肝炎患者可能存在向慢性感染发展的趋势。因此联合ALT检测能够有效判断急性肝炎患者有无恢复或是在向慢性肝炎发展[11-13]。慢性肝病中， ALT上升常表示肝内有炎症活动， ADA上升幅度则表示肝脏损伤程度。此次研究发现， 慢性肝炎患者的ALT、AST、GGT活性上升程度要显著高于ADA活性上升程度， 并且ASL与ALT两项阳性检出率均超过90%， 因此联合检测有利于诊断慢性肝炎。GGT上升表示肝内有胆汁淤积， 表明肝细胞、肝内毛细胆管上皮都受到損坏[14， 15]。肝癌患者GGT活性上升幅度最大， 因此肝硬化患者GGT明显上升时表示有可能发生癌变[16]。因此， 联合ADA与GGT检测能够帮助临床有效诊断肝癌[17]。

综上所述， 在临床诊断肝脏疾病中联合检测ADA、ALT、AST以及GGT各项指标具有显著临床价值， 为临床对各类型肝脏疾病的鉴别诊断提供准确依据， 值得临床大力推广。

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