【摘要】 目的 探析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，以提高其临床治疗效果及应用水平。
方法 回顾总结分析2009年3月至12月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者68例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。结果 67例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。结论 后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术；临床
文章编号：1003-1383(2012)04-0517-02
中图分类号：R 690.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我国首次于泌尿外科中采用腹腔镜，如今应用范围日益广泛［1］。目前外科中微创治疗手段比较多，而腹腔镜技术便是其中最为推崇的一种方法之一［2］。为探析采用后腹腔镜手术进行治疗泌尿外科疾病的临床疗效，2009年3月至12月，本院采取后腹腔镜手术治疗68例泌尿系疾病患者，临床疗效显著，现总结分析如下。
资料与方法
1.临床资料 本组68例，男29例，女39例，年龄15～71岁，平均45.4岁。肾囊肿去顶术24例(其中右侧9例，左侧5例)，肾上腺肿瘤切除术11例(其中右侧3例，左侧8例)；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例(其中右侧6例，左侧11例)，肾切除术7例(其中右侧2例，左侧5例)；多囊肾2例 (其中右侧1例，左侧1例)，肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例(其中右侧2 例，左侧1例)；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
2.手术方法 全麻气管插管法，将患者健侧卧位，腰架抬高，采用三孔法［3］。首先于肋缘下腋后线切开皮肤，长度约2.0 cm，且将血管分开腰背筋膜，将手指探进分开腹膜后的缝隙，并放入水囊，充500～800 ml水并将其置留4分钟左右，腹膜后间隙建立后，自肋缘下腋后线将手指伸进后腹腔，在手指指引下，分别于肋缘下腋前线及髂棘上腋中线2 cm处进行穿刺，置入套管，缝合切口。经髂棘上腋中线处放入监视镜，充入二氧化碳［4］。①肾切除术：先切开肾周筋膜，并分离出肾动静脉，先后夹闭肾动脉和静脉，继而切断。找好输尿管的位置，夹闭后分离输尿管，使其整个肾脏处于游离状态，继而将完全处于游离下的标本置于标本袋内，而后将其取出［5］。②肾上腺手术：首先分辨出腰大肌，随后向上将其分离于肾周筋膜与脂肪囊的上部位置，切开肾周筋膜，将肾上半部进行游离，于肾上极的内上方位置找准肿瘤或肾上腺，继而沿着周边钝性分离疏松组织，采用超声刀切断淋巴管或小血管，用钛夹将稍大血管及中央静脉切断，并将瘤体或肾上腺完全游离，装进标本袋里［6］，从腋后线肋缘下取出，经腋前线肋缘下放置引流管，拔出套管后对切口进行缝合［7］。③输尿管切开取石术：首先剪开肾下极的肾周筋膜，找准扩张上段的输尿管，于髂棘上腋中线下方约3 cm 处进行穿刺套管，置入抓钳，达到将输尿管上段进行固定的目的，以防结石滑入肾盂里。并将其向下分离，找到结石后，利用自制尖刀纵行切开输尿管，将结石取出，并经输尿管切口插入双“J”管，于腹膜后间隙置入引流，不需缝合其输尿管的切口，术后两周由膀胱镜将双“J”管拔出。④肾囊肿手术：充分暴露囊肿后，距肾约0.5 cm 处将囊壁切除，继而吸尽囊液，再将囊腔进行检查。
结 果
本组68例进行手术，67例获得成功，1例肾上腺肿瘤由于瘤体出血明显而转开放手术。手术时间: 肾切除、肾输尿管全切及根治性肾切除术2～4 h，平均3.25 h；肾上腺肿瘤全切除/切除术0.8～3 h，平均1.50 h；输尿管切开取石术1.33～ 3.50 h，平均1.66 h；出血量均少于100 ml，术中均不需输血。术后4～16 d出院，平均为6.5 d；肾囊肿0.75～1.5 h， 平均0.83 h；肾盂输尿管松解术1～ 1.5 h，平均1.17 h；肾盂输尿管成形术110 min。术中腹膜损伤2例，未经特别处理，大血管及腹腔脏器损伤未发现。术后切口附近皮下气肿3例，7 d内自行恢复正常。68例患者随访3～7个月无复发。24例肾囊肿术术后复查4个月，1例囊肿复发。11例肾上腺手术及15例肾、肾盂输尿管肿瘤手术，术后随访3～24个月，无复发或转移。17例乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术，术后首日尿液清，尿乳糜测试（-），随访7个月无复发。
讨 论
随着医学科学技术的发展，腹腔镜技术于泌尿系领域中广泛应用，继而后腹腔镜手术对于泌尿外科疾病的治疗亦日趋受重视。因该手术有分离组织较少、干扰腹腔较小等优势而受众多关注［8］。Gaur于1992年首次采用球囊扩张术成功地建立起了腹膜后手术的空间，开创后腹腔镜治疗泌尿外科方面疾病的先例。由于腹膜后腹腔镜的手术入路方式更加直接，对于腹腔脏器的干扰影响较小，很少会发生腹腔感染及脏器损伤肠粘连等一系列的并发症，其微创化特点及优势显著，已经成为泌尿外科中腹腔镜手术的重要方法［9］。
后腹腔镜手术必须严格掌握其适应证与禁忌证。叶章群曾于2003年对泌尿系腹腔镜手术的适应证作了总结，把其分为具有争议适应证、于探索中适应证、绝对适应证与相对适应证等四类。关于后腹腔镜手术的绝对与相对适应证包括肾囊肿去顶减压术、切开取石术、肾上腺切除术、肾盂成形术、肾切除术等。后腹腔镜手术应当围绕着绝对与相对适应证来进行，只有具有足够技术与设备的条件之后，才能够考虑去开拓与探索新手术领域。本次手术中，68例泌尿系疾病者均以后腹腔入路的方式手术，疗效良好。由于手指引导，穿刺时均未有误伤肠管、血管。且术中借助肾动脉搏动、后腹壁腹膜反折线和腰大肌筋膜等，术者能做好定位，保证手术顺利施行，展示出后腹腔镜治疗泌尿系疾病的效果，此方法安全有效，临床值得推广应用。近年来，随着医疗设备不断完善及腹腔镜技术日趋成熟，泌尿系众多疾病已渐渐适应腹腔镜手术的治疗，并且在不断扩大。本组68例腹腔镜泌尿外科手术包括肾切除术、肾上腺及肾上腺肿瘤切除术、输尿管上段切开取石术、肾囊肿去顶术、肾盂肿瘤根治术、肾盂输尿管连接部离断成形术等等，近乎将上尿路所有手术都囊括在内。目前尽管后腹腔镜手术在泌尿外科领域中已不断成熟，然而对缺乏腹腔镜手术经验的临床医生而言，应小心谨慎，尽量避免出现手术并发症。本组68例无术后并发症发生。对腹腔镜手术，医生应选择适当的适应证，并且熟悉腹腔镜手术的技术操作，同时应具有开放手术的临床经验，以能发现并且具有处理好并发症的丰富经验［10］。
总而言之，后腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有并发症少、患者痛苦轻、安全有效，术后患者的住院时间短、恢复快、创伤小等特点。随着医疗设备与器械的现代化和先进化，泌尿系医师于后腹腔镜手术操作技术的日趋娴熟，后腹腔镜手术的临床应用水平将得到更大的提高。
参考文献
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［10］Zhang X, Li HZ,Wang SG, et al.Retroperitoneal laparoseop ic dismembered pyrloplasty: experience with 50 cases［J］.Urology,2010,66(3):514-517.
(收稿日期：2012-04-16 修回日期：2012-07-25)
(编辑：崔群飞)
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