doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.101
摘 要 目的：探讨体外冲击波碎石（ESWL）治疗尿路结石的术前、术后护理及贯穿其中的健康教育。方法：对5年来使用ESWL治疗的350例尿路结石患者的临床观察经验进行总结。结果：肾结石143例患者中，总有效粉碎率89.5%。输尿管上段结石98例患者中，总有效粉碎率93.9%。输尿管下段结石109例患者中，总有效粉碎率83.5%。大多数患者对碎石效果满意。结论：尿路结石患者行ESWL治疗过程中的护理和健康教育，可提高碎石及排石的成功率，有效减少并发症，减少复发。
关键词 体外冲击波 尿路结石 护理 健康教育
Nursing experience and health education on patients with extracorporeal shock wave lithotripsy
Wei Lihong
Xinjiang Corps Hospital of Urumqi City，830002
Abstract Objective：To investigate the preoperative and postoperative nursing on extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） treatment of urinary calculi and the health education.Methods：Summarize the experience of clinical observation on 350 patients with urinary calculi who treated with ESWL in recent 5 years.Results： In 143 case of kidney stones， the total effective crushing rate was 89.5%.In 98 cases of upper ureteral stones， the total effective crushing rate was 93.9%.In 109 cases of under ureteral stones， the total effective crushing rate was 83.5%.Most of cases were satisfied with the effect of crushing.Conclusion：Nursing and health education in the course of ESWL treatment on patients with calculus of urinary，can improve the success rate of exclude and smash the stone，and reduce complications and stone recurrence.
Key words Extracorporeal shock wave；Urinary calculus；Nursing；Health Education
体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗尿路结石的一种手段。通过高能聚焦震波，在非接触条件下实现体外裂解结石，具有安全、有效、无创的特点[1]。该方法可用于肾结石和输尿管结石的治疗，结合X线或B超，首先对结石进行定位，然后将震波聚焦后作用于结石，产生裂解和粉碎结石的效果。近5年来使用ESWL方法进行的治疗350例尿路结石患者，在治疗期间对患者实施有目的、有针对性的健康教育，效果满意，现报告如下。
资料与方法
350例结石患者，男245例，女105例，年龄19～73岁，平均42岁。肾结石143例（40.9%），输尿管下段结石109例（31.1%），输尿管上段结石98例（28.0%）。结石长径范围0.4～2.2 cm，肾盏内铸型结石的长径最大。
治疗方法：所有患者均采用JC-ESWL-B型电磁波B超定位碎石机进行治疗，工作电压10.5～17.1 kV，频率60次/分，每次治疗冲击800～2 200次，平均1 800次。对于输尿管下段结石，在治疗时应采取俯卧位，肾及输尿管上段结石采取侧卧位。复振间隔>10天。术后所有患者均进行解痉、抗炎、舒张输尿管平滑肌促进排石治疗。少部分患者结石长径>2.0 cm，须在治疗前放置双J管。
护理与健康教育
碎石前的护理与健康教育：①心理疏导：针对结石患者的特点，以图片、幻灯、看标本的形式，系统的介绍ESWL的治疗方法，并介绍碎石机的原理、功能和无创性，再交待术前准备、术中配合、术后注意事项和不良反应，消除患者的紧张和恐惧心理，更好地配合治疗。②术前准备：了解患者全身情况，评估患者对手术的耐受力。术前常规进行血尿常规、肝肾功、凝血常规及心电图等检查，必要时进行尿培养以排除泌尿感染，当患者伴有严重心脑血管疾病、结石远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠等碎石禁忌证时不适宜进行该治疗手段[2]。术前可行B超、腹部平片、静脉肾盂造影、或泌尿系CT，以确定结石大小、位置、有无梗阻以及肾功能情况。③术前用药：有泌尿感染者需进行抗菌素治疗，控制感染，也可在碎石前预防性抗感染治疗1日；存在高血压或严重心率失常者，术前服用抗高血压和抗心率失常药物，待好转后再行治疗。④皮肤及肠道准备：术前应常规备皮、洗澡，清除术区毛发及污垢，有利于震波传播，提高疗效。术前需灌肠，避免肠积粪、胀气干扰影像，阻碍震波传播。碎石前少吃或不吃，防止治疗过程中出现恶心、呕吐症状。
碎石中的护理与健康教育：碎石机在工作时会产生较大的轰击声，嘱患者不要惊慌，要保持体位，避免结石定位不准确而影响碎石效果，嘱患者如症状严重时可举手告知医护人员以给予及时的处理，医护人员在碎石过程中严密观察患者的生命体征，随时评估患者的身心状态，保障患者安全。
碎石后的护理与健康教育：①术后用药：术后给予解痉、利尿药物，如山莨菪碱、黄体酮、排石颗粒等，利于结石排出，如有血尿，可给予止血药物。必要时可适当应用抗菌素。②多饮水：嘱患者多饮水，增加尿量，起冲刷作用，利于结石排出，每日尿量要维持在2～3 L，夜间排尿后也应饮水。③休息与活动：碎石后6小时应卧床休息，测量血压。6小时后应多运动，并根据结石部位的不同选择不同的运动方式，加快结石的排出。双脚原地跳跃有利于输尿管上段及肾上盏结石的排出，单脚跳跃有利于输尿管中段结石的排出，健侧单脚跳跃有助于输尿管下段结石的排出。每次运动时间>5分钟，每小时≥1次，每天总量≥10次[3]。④体位排石：根据结石在肾内的位置及结石大小，采取相应的体位。对于肾中盏结石要求侧卧位，患侧向上，间断拍击患侧肾区；对于肾下盏结石采取倒立位，并叩击肾区促进结石排出；结石过大，被击碎后防止石街形成，应向患侧卧，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时应卧床休息。⑤观察尿量、尿色及排石情况：一般碎石术后可出现肉眼血尿，主要是由于震波时损伤黏膜所致，1～2天自行消失，嘱患者不要紧张，多饮水，并给予止血药物。指导患者正确收集所排出的碎石，嘱患者每次小便排入清洁、透明的容器里，静置后倒入滤网中，清水冲净放入小瓶中，以了解排石情况，同时做结石成份分析，以便于制定下一步治疗方案及以后的饮食指导。⑥并发症的处理：肾绞痛：少数患者会出现肾绞痛，ESWL结束后即刻缓解，如疼痛严重，可给予镇痛解痉剂。石街：因石街阻塞尿路可致肾积水、感染、肾衰竭等，故应及时发现及时处理。要密切观察尿量、体温、有无患侧腰痛，并定期摄片。石街出现后可再次行体外震波复震，必要时行输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石术并放置输尿管支架。
出院指导及健康教育：①饮水：嘱患者多饮水，多运动，勤排尿，饮水3 L/日，尤其睡前要多饮水，防止尿液过度浓缩，尿液沉渣析出形成微结石。②饮食：对于胱氨酸结石的患者我们一定要告知患者尽可能的少食蛋白氨酸的食物；对于草酸钙结石的患者应该尽可能少的吃富含草酸以及钙的食物；对于尿酸结石的患者应该尽可能少的食用富含嘌呤的食物[4]。③复查：2周后复诊，如有残余结石需重复碎石。如正常也要3个月复查B超、6个月复查X线片，预防新的结石形成和发展。
结 果
肾结石143例患者中，1次粉碎结石76例（53.1%），2次粉碎结石40例（28.0%），3次以上粉碎结石12例（8.4%），总有效粉碎率89.5%。输尿管上段结石98例患者中，1次粉碎结石53例（54.1%），2次粉碎结石33例（33.7%），3次以上粉碎结石6例（6.1%），总有效粉碎率93.9%。输尿管下段结石109例患者中，1次粉碎结石69例（63.3%），2次粉碎结石17例（15.6%），3次以上粉碎结石5例（4.6%），总有效粉碎率83.5%。大多数患者对碎石效果满意。
讨 论
体外冲击波碎石在临床上具有诸多优点，如无需进行麻醉、治疗过程中患者没有任何痛苦、治疗费用较低、没有任何不良反应。至今为止，可谓是临床上治疗尿路结石的最为主要的一个治疗手段。在结石患者行ESWL治疗过程中，从术前、术中、术后直至出院，健康教育贯穿其中，通过对ESWL治疗患者的全程的个体化的健康教育，这样就能够让患者对于尿路结石具体的致病原因有了一个较为全面的了解，同时我们可以获得患者在治疗过程中的主动配合，医患之间互相配合就能大大提高碎石以及排石的成功率，并且在很大程度上有效减少并发症的发生，患者的依从性提高又能大大降低患者结石复发的概率。对于我们护理人员，在对患者进行健康教育的整个过程当中也促进了我们自身能力的提升，更能促使我们进行专业知识的学习，增进了护患沟通，大大的改善了护患之间的关系，明显的提升了患者对于整个治疗过程的满意度。
参考文献
[1] 孙西钊.尿石症[M].北京：人民卫生出版社，2005：856.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：482-484.
[3] 张欣红，秦岩，苏秋菊，等.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J].中华护理杂志，2004，39（11）：804.
[4] 刘国栋，刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[J].临床泌尿外科杂志，1999，14（7）：277.
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