(中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120)
摘要：目的总结经口气管插管患者的临床护理要点。方法回顾性分析122例经口气管插管病人临床护理护理要点。结果122例患者中，除气管插管后吸氧72例，气管切开24例，死亡17例，带经口气管插管出院9例。结论妥善固定管路、加强湿化、保持气道通畅，气囊压的管理口腔护理、密切观察病情变化、加强心理护理是保证临床护理成功的关键。
关键词:经口气管插管；护理
中图分类号:R447文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0100-01 经口气管插管是ICU常用的急救技术，为建立人工气道的微创技术操作 ，对气管黏膜创伤小，是建立人工气道最常用的方法［1］。本文回顾性分析我科2012年7月到2013年4月122例经口气管插管患者临床资料，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组例患者中男性96例，女36例，年龄14-91岁，平均52岁，停留经口气管插管时间为1-75天，平均4天，手术室带入45例，其他科插管后转入27例，ICU内插管49例。72例拔除气管插管后吸氧后1-3天转出ICU，24例气管切开，17例死亡，9例带经口气管插管出院。
2护理
2.1体位
血流动力学稳定患者，取30-45。半坐卧位，一方面使膈肌下降，有利于呼吸，另一方面，鼻饲患者，可防止胃内容物返流造成误吸。
2.2经口气管插管的妥善固定
每班应量经口气管插管的外露长度，并记录于ICU患者护理理记录单中。气管插管外露长度量取时间段为：每班交接班时、口腔护理前后、怀疑经口气管脱出或滑入时，以患者切牙量至管路末端。经气管插管固定采用两种固定方法：
①丝稠宽胶布固定法：此法适用于口腔分泌物不多、躁动不明显的病人。
②边带固定法：烦躁病人可以使用双边带固定。这种方法成本固定牢靠，成本较低，方法简单，容易清洁病人口腔。
2.3气道的湿化
因经口气管插管无法对呼入的气体进行加温加湿，因此痰液水分容易挥发，形成成痰痂，甚至导致堵塞气道导致窒息。因此，气道湿化的效果，关系到气管插管护理的成败。气道湿化的标准以患者不出现呛咳，患者安静、呼吸道通畅、气道无痂为宜。气道湿化的方法有：
①雾化吸入。根据患者病情，定时给予雾化，有利于痰液的稀释，减轻气道粘膜的肿胀。
②气道内滴入：使用灭菌注射用水24ml和0.9%生理盐水相混和，配成0.45%的低渗盐水，用微量泵每小时以1-2ml速度持续滴入经口气管插管。王静等［3］在输液泵控制持续气道湿化法研究中显示，持续气道湿化法符合呼吸道对湿度的生理要求，湿化过程对气道刺激减少，可减少痰痂形成、刺激性咳嗽及气道出血的发生，降低肺部感染发生率，对血氧饱和度的影响也相对较小，保证了湿化量和湿化效果，大大减少了护士工作量。
③人工鼻湿化（热湿交换器）：人工鼻是利用患者自己呼出的气体的水分对来对气道加温加湿，每8小时更换一次，但是对于痰液过于粘稠的患者及痰液稀薄、血性痰、呛咳明显的患者应禁用。
④呼吸机的加热型湿化器：对于机械通气的患者，在不能使用人工鼻的情况下，应使用呼吸机的加热型湿化器来加温湿化，温度32-35。C。另外，病情允许情况下可以多鼻饲水分。
2.4保持呼吸道通畅
按需吸痰，在患者咳嗽、有痰、听诊肺部有湿罗音、气道压力上升、血氧饱和度下降、血气分析结果提示氧分压下的情况下应当给患者吸痰。气管插管、口腔和鼻腔的吸痰管应当分开，吸痰过程中要遵循无菌原则。吸痰管的内径应小于经口气管插管的1/2，吸痰时间应当小于15秒，间歇3-5min。吸痰的压力应适宜，成人以0.04-0.053MPa、小儿0.033-0.04MPa为宜，吸痰管插入的深度为插至有阻力后退1cm，以左右旋转，上下提拉的手法吸痰，应当评估痰液的量、颜色、性质，评估痰液粘稠度，根据需要适当调整湿化量，吸痰后进行肺部听诊，观察痰鸣音有无减少或消失。
2.5气囊压的管理
选择最小漏气技术或最小闭合容量技术给予气囊充气。本组患者采用的均是低压高容量气囊，不需常规放气，但是要每班用气囊测压表监测气囊压，气囊压力以25-30cmH2O为宜，既可有效封闭气道，又不高于气管毛细血管的灌注压，避免气管粘膜缺血、坏死，甚至造成食管气管瘘。气囊测压不应过频。
2.6口腔护理
经口气管插管患者，因无法通过口腔进食、饮水、吞咽、漱口、并且因为需妥善固定，口腔经常处于封闭状态，口腔容易有异味,细菌繁殖、造成口腔炎。本组患者口腔护理频率为Q6h，根据口腔PH值选择漱口液，pH值高时可选用2％～3％硼酸溶液；pH值低时选用2％碳酸氢钠；pH值中性选用1％～3％过氧化氢。视病人情况用棉球或抽吸式牙刷进行口腔护理，使口腔清洁、舒适、无异味。做好口腔护理，不但能使病人舒适，预防口腔炎症，还可防止呼吸机相关性肺炎。
2.7密切观察病情变化
气管插管后监测呼吸、血氧饱和度,心率,血压、体温及血气分析结果，观察患者意识状况，瞳孔、出入量变化，有异常及时与医生沟通，及时发现病情变化。
2.8心理护理
向清醒患者讲解停留气管插管的必要性、相关知识及注意事项，鼓励并协助患者翻身、床上活动、深呼吸，有效咳嗽。加强与患者沟通，及时了解病人的需求及不适，适当安慰患者，减轻病人的焦虑和不安。躁动患者，应当做好有效约束，防止病人非计划拔管。
3结语
气管插管技术是危重症患者抢救成功关键，妥善固定管路、加强湿化、保持气道通畅，气囊压的管理，加强口腔护理、密切观察病情变化、加强心理护理至关重要，精心而细致的护理是经口气管插管成功的保证。
参考文献
［1］蒋芝英,陈向芬,莫莉等.气管插管人工气道管理的研究进展［J］.微创医学,2012,7(2):173-175.
［2］王静,鱼丽荣,石晓霞.3 种不同气道湿化方法的效果比较［J］.护理研究,2010,24(5):1172-1173．
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