[作者简介] 陈广新（1969-），男，大专学历，主管检验师，主要从事医学检验工作。
[摘要] 目的：探讨C-反应蛋白（CRP）与肌钙蛋白I（cTnI）在急性冠状动脉综合征（ACS）中检测的临床意义。方法：分别检测31例不稳定性心绞痛（UAP）患者、34例稳定性心绞痛（SAP）患者、24例急性心肌梗死（AMI）或因心脏病猝死的患者，症状发作后6～8 h血清CRP和cTnI的含量变化。并与健康对照组比较分析。同时分析血清CRP和cTnI含量的高低与心脏事件发生率的相关性。结果：UAP组、SAP组、AMI组血清CRP和cTnI的含量均高于健康对照组，且含量越高，心脏事件的发生率越高。其含量高低顺序为AMI组>UAP组>SAP组。AMI组和UAP组患者的血清CRP和cTnI含量明显高于健康对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。SAP组血清CRP和cTnI的含量与健康对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CRP与cTnI联合检测对于ACS的诊断及预后判断具有更高的临床意义。
[关键词] C-反应蛋白；肌钙蛋白I；急性冠状动脉综合征
[中图分类号] R541[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）07（c）-095-03
The clinical significance of detecting C-reactive protein and troponin I in acute coronary syndrome
CHEN Guangxin, LI Sumei, WU Xiaomei, SU Xuefei
Clinical Laboratory of People"s Hospital of Huadu District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510800, China
[Abstract] Objective: To discuss the clinical significance of detecting C-reactive protein (CRP) and troponinI (cTnI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods: To detect serum CRP and cTnI variation in 31 cases of unstable angina pectoris (UAP) patients, 34 cases of stable angina patients (SAP), 24 cases of acute myocardial infarction (AMI) patients or sudden death from heart disease in 6-8 h after symptoms broken out; then comparied with control group and analyze correlation of CRP and cTnI with the incidence of cardiac events. Results: cTnI and CRP level of UAP group, SAP group, AMI group were higher than control group, and the higher of the content, the higher of the heart attack incidence. Its content discretion order was UAP group>AMI group>SAP group. cTnI and CRP level of UAP group and AMI group were higher than control group, there were significance differerences between AMI group and CRP group(P<0.05), then there were no significance difference between SAP group and control group (P>0.05). Conclusion:CRP and cTnI joint detection have higher clinical significance for diagnosis and prognosis of ACS.
[Key words] C-reactive protein; Aroponin I; Acute coronary syndrome
急性心肌梗死（AMI）和不稳定性心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征（ACS）的主要临床表现。主要发病过程为冠状动脉中出现粥样斑块的不稳定性损伤，如破裂、表面破损、出现裂纹等。粥样斑块的损伤继发血管出血甚至血栓的形成，造成冠状动脉的部分或完全堵塞，炎症加剧，因此，针对冠状动脉粥样斑块的损伤检测对于ACS的诊断及预后具有较高的临床价值。C-反应蛋白（CRP）是炎症反应发生的急性时相蛋白，其含量在炎症发生时明显量增高。有研究表明，人的冠状动脉的平滑肌细胞也可以释放CRP，通过参与内皮细胞的活化，刺激冠状动脉粥样硬化（AS）的发生发展，从而导致ACS[1]。肌钙蛋白I（cTnI）为心肌特异性抗原，心肌梗死发生可促进其血清水平的含量增高。为了更好地对ACS患者进行诊断及预后评估，本文对我院ACS患者发病6～8 h血清CRP和cTnI的含量进行了检测，以探讨CRP与cTnI在ACS中检测的临床意义。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月～2010年12月我院心内科患者中选取31例UAP患者、34例稳定性心绞痛（SAP）患者、24 AMI或以心脏为病因的猝死患者，共计89例。UAP组31例患者中，男19例，女12例，平均年龄（60.7±10.8）岁；SAP组34例患者中，男21例，女13例，平均年龄（64.3±8.9）岁；AMI组24例患者中，男15例，女9例，平均年龄（63.7±12.3）岁。选取同期住院的非ACS患者30例作为健康对照组，男18例，女12例，平均年龄（62.5±11.3）岁。排除患有外伤感染、各类关节炎、风湿病、肿瘤等一切会引起炎症反应疾病的患者。
1.2 诊断标准
AMI诊断标准：典型的持续性胸痛长于30 min；特征性的心电图变化；心肌标志物动态变化。具有两项以上标准即确诊。UAP诊断标准：48 h内发生至少1次心绞痛；无心肌标志改变来确定心肌坏死；心电图ST段压低或T波的变动。心脏事件指心源性猝死、休克，再次心绞痛、心肌梗死，急性心功能衰竭，心律失常等急性严重心脏病。
1.3 检测方法
全部患者在试验前进行常规的心电图检查，确诊分组准确无误。禁止患者当日ACS发病前的进食，在发病6～8 h内行肘部静脉抽血5 ml。然后行血常规及生化指标的检测。cTnI的检测使用化学发光法（西门子ADVIA Centaur 化学发光免疫分析），cTnI的正常参考值为<0.16 μg/L。CRP浓度的检测使用Arag360分析仪(BECKMAN公司提供)和CRP分析试剂，以免疫散射比浊法定量测定血清CRP的浓度，CRP的正常参考值为<1.6 mg/L。使用全自动生化分析仪（BECKMAN公司提供）检测三酰甘油、血清总胆固醇、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B、高密度脂蛋白-C、血糖、尿酸等生化指标。同时记录每例患者的心脏事件发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。计量资料数据以（x±s）表示，两组均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。同时对血清CRP和cTnI的含量的高低与心脏事件发生率进行相关性分析。
2 结果
2.1 血清CRP和cTnI的含量比较
将各组患者的血清CRP和cTnI的含量进行比较，结果表明在患者发病6～8 h，AMI组患者血清CRP和cTnI的含量明显高于其他各组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；UAP组患者血清CRP和cTnI的含量明显高于SAP组和健康对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；SAP组患者血清CRP和cTnI的含量略高于健康组患者，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。cTnI的检测结果为AMI组24例患者均为阳性；UAP组31例患者有8例为阳性；SAP组患者34均为阴性；健康对照组患者中有2例为假阳性。
表1 各组患者血清CRP和cTnI的含量的比较（x±s）
注：与AMI组比较，aP<0.05；与UAP组比较，bP<0.05；与SAP组比较，cP>0.05
2.2 血清CRP和cTnI含量的高低与心脏事件发生率关系
通过记录每例患者住院期间以及随访期间发生的所有心脏事件，共有16例ACS患者发生心脏事件，其中，心源性猝死6例，心源性休克4例，急性心功能衰竭2例，再次心肌梗死2例，房室传导阻滞1例，严重心率失常1例。将发生心脏事件的患者与未发生心脏事件的患者血清CRP和cTnI的含量进行比较发现，发生心脏事件的患者血清CRP和cTnI的含量明显高于未发生心脏事件的患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 ACS患者中发生与未发生心脏事件的
血清CRP和cTnI的含量比较（x±s）
注：与发生心脏事件组比较，aP<0.05
3 讨论
ACS是医院心血管内科的常见急性病，通过研究发现，炎症的发生发展对于ACS的发病起关键性作用。其主要发病过程为冠状动脉中出现粥样斑块的不稳定性损伤，如破裂、表面破损、出现裂纹等。粥样斑块的损伤继发血管出血甚至血栓的形成，造成冠状动脉的部分或完全堵塞。轻微的冠状动脉狭窄并不足以导致ACS的发病，由于冠状动脉粥样斑块的破裂造成的血栓堵塞动脉是造成ACS发病的最主要因素[2]，而局部的炎症细胞浸润或者全身性的炎症又是造成冠状动脉粥样斑块破裂的主要原因[3-4]，因此，炎症的发生发展对于ACS的发病起着关键性作用。CRP是炎症反应发生的急性时相蛋白，可在炎症发生时明显含量增高。cTnI为心肌特异性抗原，心肌梗死发生可促进其血清含量水平的增高。CRP作为最具有标志性的炎症因子[5]，其单独的含量变化对于冠状动脉疾病的诊断具有一定的意义，但仍有不确定性因素。
AS是心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的常见病。AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，官腔狭窄，并引起一系列继发性病变[6]。AS是一种慢性疾病，炎症在其发展的各个阶段均有出现，并分别起着不同的作用。CRP的浓度也长期处于异常的状态，便于检测与诊断。CRP升高与炎症的活动相关并与动脉硬化斑块的稳定状态相关，可反映斑块的稳定状态并可预测斑块的预后[7]。CRP参与不稳定斑块的形成可能是通过多种不同的机制，一种为诱导单核细胞表达组织因子激活外源性的凝血过程[8]；另一种为通过经典的补体激活途径，促进炎症介质的释放，吞噬细胞与粘附因子的作用。本文结果显示CRP的血清含量高低顺序为AMI组>UAP组>SAP组。cTnI仅存于与心肌细胞中，具有显著的特异性，心肌细胞坏死后可释放入血，提高血清中cTnI的含量，因此cTnI工具是诊断心肌死亡的最特异的指标。通过不同时段的cTnI含量检测发现，ACS发病的6～8 h内cTnI血清含量不断升高，最高峰持续12～18 h后开始下降，几天以后cTnI含量才恢复正常[9]。本文调查结果显示，cTnI检测结果，AMI组24例患者均为阳性；UAP组31例患者中8例为阳性；SAP组34例患者均为阴性；健康对照组患者中有2例为假阳性。
总之，CRP和cTnI在AMI、UAP和SAP的诊断和预后评估中各有不同的优点[10-11]，但在检测中健康对照组易出现假阳性结果，如本文30患者中出现2例假阳性。在联合检测中，AMI组和UAP组患者的血清CRP和cTnI的含量明显高于健康对照组的含量，且差异具有统计学意义（P<0.05）。通过不同的指标联合检测使诊断更具有说服力。因此CRP与cTnI联合检测在ACS的诊断及预后评估中具有更重要的临床意义。
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（收稿日期：2011-05-04）
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