[摘 要] 目的 分析自发性气胸的病因分布变化与转归。方法 回顾性分析凉山第二人民医院2002,01,01～2006,12,31收治的42例自发性气胸的临床特点。结果 42例气胸均经胸片或CT确诊。病因：肺结核12例（占28.6%），肺大疱7例（占16.7%），慢性支气管炎4例（占9.5%），支气管哮喘1例（占2.4%），18例存在肺部感染（占42.9%）,其中15例为吸烟者（占35.7%）。转归：治愈18例(占42.9%)，好转20例（占47.6%），未愈3例（占7.1%），死亡1例（占2.4%）。复发7例（占16.7%），多在2年内自发性气胸复发。 诱因 感染18例（占42.9%），咳嗽2例（占4.8%）。结论 肺结核与肺大庖是自发性气胸最常见的病因，自发性气胸的发生多与吸烟和咳嗽有关，一部分患者合并感染，预后大多良好。
关键词：气胸 病因 转归 相关性
Clinical analysis of 42 cases of spontaneous pneumothorax in Liangshan Wang xue feng
The Respiratory department of the 2nd Hospital Liangshan xichang sichuang China
[Abstract] Objective To investigate the change of the cause and the results of spontaneous pneumothorax. Methods Retrospectively analyzed 42 patients of spontaneous pneumothorax who were hospitalized in the 2nd hospital of Liangshan from January 1st 2001 to December thirty-1st 2006. Results The causes were 12 pulmonary tuberculosis（28.6%）, 7 bleb（16.7%）, 4 chronic bronchitis（9.5%）, 1 bronchial asthma（2.4%）, 18 pulmonary infection disease（42.9%）. Among them 15 smokers（35.7%）. The results were 18 cured(42.9%), 20 been better（47.6%）, 3 none effect（7.1%）, 1 dead（2.4%）. Conclusion pulmonary tuberculosis and bleb are the most important cause of spontaneous pneumothorax in Liangshan Xichang, some of them are smokers. The results is good most of all.
[Key words] spontaneous pneumothorax cause results relation
中图分类号：R563.9 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）2-0043-02
胸膜腔是不含气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔造成积气状态称气胸，可自发产生，称特发性气胸，常继发于基础肺部疾病。回顾性分析42例自发性气胸的病因及转归，研究本地区自发性气胸的病因和转归的相关性。
1 临床资料
1.1 研究对象
选择凉山第二人民医院2002,01,01～2006,12,31收治的42例自发性气胸患者，其中男39例，女3例，男女比例为13:1，年龄19～75岁（20～30岁24例，占57.1%），平均年龄36.2岁。
1.2 病因分析
凉山第二人民医院2002,01,01～2006,12,31收治的42例自发性气胸患者，肺结核12例（占28.6%），（除1例在2 年后诊断为肺结核外）均曾经患肺结核或者目前存在活动性肺结核，诊断依据主要是典型的胸部平片，结合血沉、结核抗体、PPD试验。痰液涂片抗酸杆菌(+)者2例，肺大疱7例（占16.7%），均经胸部平片或CT明确，慢性支气管炎4例（占9.5%），依据咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患，支气管哮喘1例（占2.4%），依据病史、体征和典型的急性发作症状，并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，18例存在肺部感染（占42.9%），依据有咳嗽、咯痰，肺部湿性罗音，X线检查提示肺部炎性改变。42例中有15例（占35.7%）为吸烟者，10例（占23.8%）无明确肺部病变。
1.3 治疗
42例自发性气胸患者除3 例未治疗（占7.1%）外，14例（占33.3%）给予胸腔穿刺抽气+胸腔闭式引流术治疗，8 例（占19%）给予胸腔穿刺抽气治疗，5 例（占11.9%）给予胸腔闭式引流术治疗，2例（占4.8%）行手术治疗，其中1例胸腔穿刺抽液+胸腔闭式引流术+胸膜固定术，1例肺大疱切除+粘连松解+胸膜固定术，其余10例（占23.8%）因肺压缩‹20%或患者病情危重或家属拒绝作胸腔穿刺抽气而给予保守治疗。
1.4 转归
收治的42例自发性气胸患者，7例复发（占16.7%），5例脓胸（占11.9%），2例血胸（占4.8%），2例并发支气管胸膜瘘（占4.8%）。42例中18例治愈（占42.9%），20例好转（占47.6%），1例死亡（合并肺结核，有吸毒史，全身衰竭）（占2.4%），3例未治疗（占7.1%）。
2 结果
肺部感染（占42.9%）和肺大疱（占16.7%）是自发性气胸的常见病因，在凉山地区肺结核（占28.6%）占有相当高的比例，且易于发生并发症如支气管胸膜瘘、脓胸等，相对而言，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病患者自发性气胸发生率相对较低。自发性气胸患者容易复发，但是大多预后良好，少数患者（如吸毒、静脉药瘾者等）可致死。
3 讨论
胸膜腔是密闭的潜在性间隙，发生气胸后胸膜腔内压力升高，胸腔内负压可变成正压，压缩肺，致使静脉回流受阻，产生不同的心肺功能障碍。本组病例中休克3例（占7.1%），严重心律失常1例（占2.4%）例。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，如肺结核、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺脓肿、尘肺、矽肺等，偶因子宫内膜异位症，在经期出血导致月经性气胸[1]。本组病例中肺结核12例（占28.6%），肺部感染性病变18例（占42.9%，其中4例慢性支气管炎），肺大疱7例（占16.7%），1例HIV（+）（占2.4%），1例吸毒并肺结核（占2.4%）自发性气胸可自发产生，称特发性气胸。特发性气胸实际上都存在潜在的肺疾病，只是这些肺疾病平时没有症状，常规检查也难以发现[2]。本组病例中有10例（占23.8%）无明显肺部病变。据文献报告，青年自发性气胸80%有肺尖部胸膜下肺气肿，与小气道炎症有关，Light认为这种小气道炎症和自发性气胸的发生与吸烟有关[3]。吸烟增加首次自发性气胸的危险性在女性为非吸烟者的9倍，男性为非吸烟者的12倍。吸烟量与自发性气胸的发生率也有密切关系。自发性气胸易于复发，且在首次发作后随复发次数的增多，发作频率也会增加，第二次发作的机会是50%，第三次发作的机会是62%，第四次发作的机会是80%[2]。本组病例中吸烟15例（占35.7%），7例（占6.7%）多次（2次以上）复发。由此可以看出，本地区气胸的病因以肺结核和肺部感染性疾病为主，少数可合并感染肺结核和HIV，这与本地区结核发病率上升和HIV感染率升高有很大关系，且自发性气胸患者有很大一部分（约1/3）为吸烟者，故应加强结核和HIV的防治，并大力提倡戒烟和控烟，以求减少自发性气胸的首发率和复发率。
综上所述，在凉山地区自发性气胸的病因以肺结核和肺部感染性疾病为主，与吸烟有很大的关系，其预后大多良好，少数患者可并发脓胸、血胸、支气管胸膜瘘（据报告，约3%需手术治疗），个别可致死，致死者与患者吸毒、感染HIV和/或肺结核有关系。
参考文献
[1] 叶任高主编.内科学[M].第五版，人民卫生出版社，2001：42.
[2] 俞森洋，蔡柏樯等.呼吸内科主治医生410问[M].中国协和医科大学出版社，1998，第一版，436～442.
[3] Light RW. Management of spontaneous pneumothorax. Am Rew Resoir Dis, 1993, 148(1):245~248.
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