摘要：目的 探讨分析剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床选择。方法 选取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例产妇中，56例行阴道试产，试产成功43例，成功率76.79%。阴道分娩产妇产时出血量、产褥感染及产后大出血的发生率均显著低于剖宫产产妇，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。两种分娩方式新生儿吸入性肺炎、肺不张及新生儿窒息的发生率比较P>0.05，差异无统计学意义。结论 剖宫产后再次妊娠并非剖宫产的绝对指征，对符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是完全可行的。
关键词：疤痕子宫；剖宫产；妊娠；分娩
近年随着剖宫产技术的进步，剖宫产手术成为相对安全的手术，再加上剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率逐年增加，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加，再次妊娠时如何进行分娩方式的选择成为产科医生关注的问题[1]。本文对我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，探讨报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宫产术后再次妊娠患者，年龄19～45岁，平均（26.9±3.1）岁，孕32～42w，平均（37.2±0.78）w。产次2次者67例，3次者1例；前次剖宫产距此次妊娠的时间1～8年。首次剖宫产的方式均为子宫下段横切口，术后无感染史。
1.2剖宫产术后再次阴道试产的适应症 ①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后无切口感染及晚期产后出血情况；②前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产适应证；③此次据上次妊娠超过2年；④无内外科合并疾病，骨盆内外测量正常，先露已入盆，此次妊娠排除巨大儿、臀位等；⑤产前B超提示子宫下段瘢痕厚度>3.5mm；⑥让患者了解阴道试产可能出现的并发症。
1.3剖宫产条件 此次妊娠有明显的产科手术指征，或合并内外科合并症影响此次分娩，距上次剖宫产时间不足2年，耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出。入院沟通后产妇不愿选择阴道分娩者。
1.4方法 68例剖宫产后再次怀孕的孕妇由专业医护人员定期做产前检查，入院后均详细询问前次剖宫产史及此次妊娠史，产前检查确定有无阴道试产的禁忌症或剖宫产指征，医护人员、孕妇及家属共同商量决定适当的分娩方式。有12例孕妇及家属强烈要求择期进行剖宫产，有56例孕妇自愿接受阴道试产。56例选择阴道试产者采用产钳助产、臀牵引术等进行生产，失败后行剖宫产术。
1.5观察指标 根据最终的分娩方式对吸入性肺炎、肺不张、新生儿窒息等情况以及产妇产时出血量、产褥感染等资料进行分析。
1.6统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式 本组68例产妇中，56例行阴道试产，试产成功43例，成功率76.79%；试产失败13例急诊行再次剖宫产，总共25例再次剖宫产。
2.2两种分娩方式产妇产时出血量、产褥感染及产后大出血的比较 阴道分娩产妇产时出血量、产褥感染及产后大出血的发生率均显著低于剖宫产产妇，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.3两种分娩方式新生儿并发症发生率的比较 两种分娩方式新生儿吸入性肺炎、肺不张及新生儿窒息的发生率比较P>0.05，差异无统计学意义。见表2。
3讨论
近年来虽然大量实践证明了剖宫产再次妊娠阴道试产的安全性和可行性，但由于剖宫产术的相对安全性及阴道试产的不可预测性，目前产妇及家属以及国内不少产科医生更倾向于选择再次剖宫产的分娩方式，导致剖宫产率逐年上升。选择了再次剖宫产与目前医患关系，医疗环境及患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素有关[2]。
本文通过对我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式的选择、分娩的结局以及母婴并发症的评估，分析表明为剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产的绝对指征，而剖宫产术后再妊娠阴道试产利多弊少，是安全、有效、值得推荐的分娩方式。许成芳[3]等研究显示，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的试产成功率为74%。本组56例行阴道试产，试产成功43例，成功率76.79%，与许成芳等的报道相近。本研究阴道分娩产妇产时出血量、产褥感染及产后大出血的发生率均显著低于剖宫产产妇，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。两种分娩方式新生儿吸入性肺炎、肺不张及新生儿窒息的发生率比较P>0.05，差异无统计学意义。
分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症及并发症、胎儿窘迫等异常分娩的补救措施。剖宫产术后再次妊娠者不是再次剖宫产的绝对指证，阴道试产是一个可以选择的分娩方式，剖宫产术后阴道分娩的成功可降低剖宫产率，减少产后出血。因此剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩。
参考文献：
[1]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（1）：43-45.
[2]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.
[3]许成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报（医学科学版），2008，29 （4S）：79-80.
编辑/许言
推荐访问： 妊娠 分娩 临床 再次 方式
