【中图分类号】R47371【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0024-02
我社区卫生服务中心2013年1月至12月阴道分娩产妇总数400人，其中产后流血100-300ml的有270人，300-500ml的有90人，500ml以上的有40人。本文所述产后流血20例治疗因单纯性子宫收缩欠佳所致，流血量在300-500ml者。
1临床资料
11胎儿经阴道娩出后首先给予缩宫素20单位肌注，略过5-10分钟胎盘娩出，查胎盘娩出完整，无软产道损伤。其中有6例胎盘娩出后阴道中等量流血，12例胎盘娩出后阴道流血不多，在缝合切口及观察过程中阴道流血量明显增多。查均因子宫收缩不良，给予按摩子宫后阴道流血量明显减少，略过5-10分钟左右阴道流血量又是中等量流血，按摩子宫后阴道流血量又明显减少，反复几次。
12其余70例，其中20例，因胎盘因数 软产道损伤凝血功能障碍所致的阴道流血。50例因子宫收缩不良所致，给予缩宫素20单位肌注及按摩子宫后阴道流血量明显减少后不在增多。
2治疗
21明确阴道出血的原因：子宫收缩不良。
22药物治疗：加强宫缩5%GNS500ml+缩宫素20单位静脉开放滴注。如果子宫收缩仍不良用米索200ug舌下含服或放入阴到后穹窿。止血药治疗10%GS500ml+止血敏1g（止血芳酸03g）。
23其他治疗：开展新生儿皮肤接触及早吸吮，适当按摩子宫，如是精神因素者给予精神上安慰。
24经过上述处理后阴道流血量逐渐减少。产妇安全返回病房。回房后给予抗生素治疗，2-4后，无特殊异常均予出院。产后回访均无特殊异常。
3讨论
31产后出血的原因为：子宫收缩乏力，胎盘因素（娩出不完整娩出后滞留于宫腔粘连植入）。软产道损伤等因素。其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%-80%。影响产后子宫肌肉收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血，常见因素有：产妇精神过度紧张，临产后过度使用镇静剂麻醉剂；产程过长，产妇体力衰竭；合并全身性疾病等全身性因素。子宫过度膨胀，如双胎妊娠巨大儿羊水过多使子宫纤维过度伸展；子宫肌水肿及渗血，如妊高症，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
32子宫收缩乏力致产后流血不止，如不及时加强宫缩治疗，流血更多，发展为产后出血后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。发生产后出血在治疗上给予宫缩剂，予碘甘油擦洗宫腔及无菌纱布填塞宫腔等操作，结扎盆腔血管止血，甚至给产妇输血，必要时行子宫切除术。因此，及时制止产后流血多多以预防产后出血，减少宫腔操作从而减少会阴切口内异症和宫腔感染的发生率，以及输血所致的不良后果，如乙肝艾滋病，减少造成病人不必要的痛苦及经济负担，也可降低孕产妇的死亡率。
33静脉滴注缩宫素，可以延长药物作用时间，而用米索则是缩宫素协同作用加强宫缩。止血药治疗，可促进凝血因子活性或抑制纤溶系统。
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