摘 要 目的：探讨经尿道2μm激光汽化切除术治疗高危良性前列腺增生患者的护理方法与效果。方法：经尿道2μm激光汽化切除治疗高危良性前列腺增生症患者62例。结果：62例均安全度过围手术期，术后病情明显改善，无严重并发症。结论：术前充分检查、积极治疗合并症及全面的心理护理，术后护理措施及时到位是保证高危良性前列腺增生患者手术成功的重要保障。
关键词 前列腺增生 经尿道2μm激光汽化切除术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.329
随着我国老龄问题的加重，80岁以上的高龄老人患病率高达80%左右［1］，且多伴有心、脑、肺、肾等器官疾病，其对手术的耐受力明显降低，故高危良性前列腺增生（BPH）患者历来是临床治疗上的难题。2010年8月～2010年10月采用经尿道2μm激光汽化切除术治疗高龄、高危BPH患者62例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组高危BPH患者62例，年龄79～100岁，平均85岁，病程3～14年。合并有心血管疾病29例，慢性支气管炎合并肺气肿9例，合并脑血管疾病7例，合并2型糖尿病8例，合并膀胱结石9例，其中合并症有2种者占89.6%，合并症有3种者占10.4%。术前国际前列腺评分(IPSS)分，均行尿动力学检查排除神经源性膀胱，肛诊未触及硬结。
方法：全部病例均采用德国生产三代RevoLix 2μm连续波医用激光手术治疗系统，功率120W，激光波长2013nm，通过560μm的光纤传输能量，常规电视监控，无需负极板，草珊瑚牌等渗冲洗液连续冲洗。在电视监控下首先将电切镜置入膀胱，观察尿道、精阜、前列腺、膀胱及输尿管口，以了解前列腺形态、大小及梗阻程度，以精阜为标志，采用三分割法汽化切除增生前列腺体，用冲洗器冲出前列腺碎屑，做被动排尿试验后留置三腔气囊导尿管，气囊内注水或气20～30ml，牵拉固定，留置导尿管1～3天。合并膀胱结石者，根据结石大小，先用钬激光碎石后再行2μm激光前列腺汽化切除术。
结 果
62例患者均安全度过围手术期，术后病情明显改善，术后无严重并发症发生。
护 理
术前护理：①术前准备期宣教：首先向患者简单介绍前列腺增生的临床特点，治疗的目的，同时介绍微米激光系统是目前治疗前列腺增生症最为先进的手术方法，介绍该手术的优点，解除患者存在的怀疑和恐惧心理，增强对手术的信心。②合并症的护理：由于高危BPH患者均为>80岁的老年男性，常合并多种疾病，因此对于这些合并症应在手术前进行有效的控制，达到稳定的状态。血压要严密监测，有高血压疾病者手术日晨仍嘱其服用降压药；有糖尿病史者要监测空腹及三餐后2小时血糖，坚持降糖治疗，鼓励戒烟，帮助患者掌握有效的咳嗽方法，对于肺功能差及有痰不易咳出者行超声雾化吸入。必要时适当给予镇痛及镇静治疗。
术后护理：①严密观察病情变化：患者均为高龄老人，多患有心血管疾病，加之经历了麻醉及手术的刺激，可引起血压的变化或诱发心肺脑并发症，因此，术后应严密观察患者的意识状态、呼吸、血压及脉搏变化。②加强基础护理：老年人皮肤弹性差，组织血流量较低，术后应鼓励并协助患者翻身，保持床单的干燥平整，预防压疮的发生。同时此类高危患者多并发多种疾病，应鼓励患者活动四肢，预防静脉血栓形成。③留置尿管膀胱冲洗期间的护理：术后持续膀胱冲洗是防止术后创面渗血形成血凝块堵塞导尿管的重要措施，因此必须保持膀胱冲洗的通畅。要妥善固定导尿管，指导患者床上活动，避免导尿管的外力牵拉，减少气囊对膀胱的刺激，防止导尿管脱落、扭曲、受压及气囊破裂。严密观察尿色及尿量的变化，根据变化调整膀胱冲洗速度，速度一般为50～100滴/分，冲洗液温度20～30℃为宜［2］。④术后并发症的护理：继发出血，本组患者56例术后冲洗液清澈，无明显血尿，膀胱冲洗6小时即停止，6例术后膀胱冲洗液呈淡血性，4小时后膀胱冲洗液逐渐转清。术后常规应用镇痛泵减少膀胱痉挛继发出血，保持大便通畅，多食蔬菜水果，避免便秘，术后3天仍无排便者应通知医生，并嘱患者勿用力排便，避免腹压增高引起继发出血及心血管疾病，1周内不做肛管排气或灌肠，防止因盆腔充血而导致前列腺窝出血。多饮水，增加尿量以冲洗尿道。膀胱痉挛的护理，膀胱不稳定性、手术创伤、三腔导尿管及低温膀胱冲洗等因素易造成膀胱痉挛［3］，使患者烦躁不安、痛苦难忍、精神紧张，影响睡眠及血压，易诱发心血管意外，严重者甚至会引起术后大出血。本组有8例患者术后出现膀胱痉挛，表现为阵发性下腹部、会阴部及尿道疼痛，伴有强烈的尿意，并有尿液自尿道口溢出，经心理护理及对症治疗后缓解。处理方法为术后膀胱冲洗时注意膀胱冲洗液的速度和温度，避免速度过快、温度过低，及时调整冲洗液的速度、温度，安抚患者，予以心理疏导，解除其紧张情绪，鼓励患者深呼吸，全身放松，保持安静，必要时给予镇静解痉药物治疗。尿失禁及尿潴留的护理，本组患者有5例拔管后出现暂时性尿失禁，护理措施为指导患者做提肛肌收缩训练，锻炼盆底肌功能，注意不能憋尿，1～3周后可恢复正常。作为高龄患者，此锻炼不可过于频繁及过度用力，以避免诱发血尿可能。有3例拔除导尿管后出现尿潴留，具体护理措施为耐心向患者解释尿道黏膜水肿、心理紧张、尿道感染等可导致尿潴留的原因，予以重新留置导尿管，3天后拔除，恢复正常排尿。⑤拔管后的护理：嘱患者多饮水，保证2000～2500ml/日，以增加尿量，降低尿液的浓度，减轻尿液对尿道和前列腺窝创面的刺激。本组10例拔管后出现轻度尿频、尿急、尿痛等症状，经及时指导多饮水后症状缓解。同时避免腹压增高，术后肠功能恢复后，鼓励进食富含纤维素食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，忌烟酒、辛辣、刺激性食物，防止发生便秘。⑥出院指导：嘱患者出院后注意排尿情况，如有排尿困难或尿线变细及时来院就诊。3个月内避免剧烈活动，增加营养，增强机体抗病能力。
讨 论
高龄、高危BPH患者手术风险大，护理难度高。但是可通过全面评估患者的病情及全身情况，根据其各方面的生理病理特征，积极应对，采取合理护理措施，严密观察，加强健康教育及正确的出院指导，使高龄高危BPH患者成功接受经尿道2μm激光汽化切除手术，并顺利康复。
参考文献
1 林考兴,王鑫洪.良性前列腺增生发病概况［J］.临床军医杂志,2004,32(2):102-103.
2 廖巧玲,蒋可松.前列腺增生手术后的尿管护理［J］.当代护士,2007(4):65-66.
3 张玉海,邵强.前列腺外科［M］.北京:人民卫生出版社,2001:230-234.
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