检查等。（2）中医四诊量表：包括各相关脏腑症状、体征等。调查量表由本人及经培训的临床中医师进行填写。
154数据处理数据的录入与修改由数据管理员负责。使用Microsoft Excel 2016软件，将所收集资料进行数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双份录入，建立老年CAP临床证候调查数据库，同时核对检查，并导入SPSS 240统计分析软件中进行描述性分析、因子分析等数据处理。
2研究结果
21完成情况最终共纳入患者204例，其中男性110例，女性94例。其中天津市东丽医院96例，天津中医药大学第二附属医院108例。合并有不同类别基础疾病的患者187例，其中合并慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病较多，呼吸系统疾病中又以COPD患者居多，约占呼吸系统疾病的8512%。描述分析得出频次≥10次的症状舌脉分布情况见表1。[HJ2.8mm]
频次分析结果显示，老年CAP患者初期症状表现主要为：咳嗽（8205%）、纳差（5684%）、喘息（4444%）、胸闷憋气（4402%）。患者咳嗽、症状表现明显，记录204例咯痰症状中，以痰粘难咳（6154%）、痰白（5769%）、痰黄（4786%）为主;痰是老年CAP的重要病性要素。除肺系症状外，以脾胃系统症状种类最多，提示病位其次在脾胃。舌质色以舌暗红（1538%）、舌红绛（3291%）、舌淡红（1410%）为主;舌苔表现以：苔黄（2179%）、苔薄（1880%）、苔腻（1795%）、苔白（1496%）为主。脉象则以脉滑、脉弦、脉数等多见，均提示了，老年CAP患者发病初期以肺系热证多见，同时兼有脾胃气阴两虚。
22因子分析确定原有变量是否适合进行因子分析——KMO（Kaiser-Meyer-Olkin Measure）和Bartletts 球形检验。选取204例患者症状中频数大于10%的症状共19类纳入因子分析。本研究采用主成分提取共因子，因子旋转选择Promax（斜旋转法）。KMO是Kaiser-meyer-olkin的抽样适宜性量数。当KMO值较高（接近10）时，说明变量之间有许多共同因素，数据适合进行因子分析。一般认为KMO值>05可以作为因子分析。Bartletts球形检验的目的是检验相关矩阵是否是单位矩阵。如果是单位矩阵，则认为因子模型不合适。Bartletts球形检验的虚无假设是相关矩阵和单位矩阵。如果假设不能被拒绝，数据就不适合进行因子分析。一般来说，显著性水平越低（<005）说明原始变量之间可能存在有意义的关系，而显著性水平越高（如高于010）说明因子分析不适用于数据。该组数据的KMO>05和Bartletts球形检验P为0000（<005），可用于因子分析。见表2
23确定因子个数因子的数量通常由两个标准决定。一个是eigenvalue（特征值）准则，另一个是scree plot test（碎石图）检验准则。碎石图是关于初始特征值的碎石图。两者选择公因式的原则是一致的。特征值准则是选取≥1的主成分作为初始公因子。本文采用Promax（斜旋转法）使因子变量更具解释性。根据总方差解释表和碎石图，选取特征值>1的分量作为共因子，提取6个共因子，用F表示。结果见表3、图1。
因子分析共提取6个公因子，以证候要素为基础，结合专家意见，对各公因子進行命名解释：第一公因子（F1）：痰粘难咳、汗出、腹胀、乏力、纳差、失眠;第二公因子（F2）：喘息、胸闷憋气、心悸;第三公因子（F3）：汗出、渴欲饮水、口唇深红、小便黄;第四公因子（F4）：咳嗽、痰黄、痰粘难咳、胸痛、口唇深红、纳差、大便秘结、失眠;第五公因子（F5）：痰黄、汗出、小便黄;第六公因子（F6）：腹胀、纳差、大便稀溏，依次命名如下：F1：痰浊阻滞兼肺脾气虚证;F2：痰阻气滞证;F3：热盛伤津证;F4：痰热郁肺兼气阴两虚证证;F5：肺胃炽热证;F6：脾气亏虚证。
3讨论
老年社区获得性肺炎归属于祖国医学“风温肺热”“咳喘”等范畴，其病因主要责之于两方面，一则外感邪气，二则素体虚弱、正气不足，均可造成机体卫外功能减退，脏腑功能失调，导致本病的发生[10]。风温之邪侵袭肺卫，肺气不利、肺气不清，失于宣肃，即可见咳嗽咯痰;外邪入里化热，痰热壅肺，宣降失司，可见咳嗽、咯痰、喘息等症，肺热郁蒸，迫津外泄，损伤阴津，则可见面唇红赤、汗出、口渴、大便秘结、小便短赤等症。肺主一身之气，外邪犯肺，肺气失于宣肃，气机不畅;脾胃为后天之本，脾气郁结，失于健运，气血津液化源不足，不能充达肢体、肌肉，水湿不运，清浊不分，故而食欲不振、进食量少、脘腹胀满、大便稀溏、肢体倦怠、少气懒言。老年患者素体虚弱，脏腑机能减退，抗邪无力，亦可导致本病发生。肺气亏虚，宣降无权，气逆于上，故而咳嗽、咯痰无力，气短而喘，动则加重;肺气亏虚，致津液布散不利，聚而为痰;卫气不能“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”，故而自汗、畏风;久病不愈，气血亏虚，痰浊阻滞，血络瘀滞，故而出现面色晦暗、唇甲紫绀、舌质暗红等症。
祖国医学以证候作为辨识疾病的基本分类，然而，中医症状及其证候关系十分复杂，具有多维、多层次的复杂联系[11]。现有的分类体系不能全面、具体地反映这一特点，在临床应用和研究中存在诸多障碍。朱文峰教授提出的“证素辨证”思想，可能能够弥补这一不足，避免了由于证候类型的不规范带来的不足[12]。证素是辨证的最小单元，包括病位证素和病性证素，因子分析作为一种降维降阶的方法，使证候界面有限化;与证素辨融合可为临床证候调查研究中“辨证不规范”等问题提供了新的思路和解决方法。
本研究纳入的病例中，合并有不同类别基础疾病的患者187例，其中合并慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病较多，呼吸系统疾病中又以COPD患者居多，约占呼吸系统疾病的8512%。合并不同基础疾病的患者其本身有心、脾、肺等脏腑的不同程度正虚，当邪实壅肺之时，根据五行生克乘侮的理论，肺与他脏相互影响，疾病在表现出一致性症状时，会表现其各自本身的特点。由于基础疾病的影响，老年CAP患者多会表现出证候兼夹现象，临床调查结果恰恰反应了这一特点。通过因子分析，可以得出老年CAP的基本病机为虚实夹杂，即邪实正虚，证候以痰热郁肺为主，同时兼夹有肺、脾、胃等脏腑气虚、阴虚的特点。在故临床中，中医药治疗应扶正祛邪相结合，在祛邪外出的同时，注重顾护正气，所谓“正气存内，邪不可干”，即治疗中在清热解毒同时，应当注意酌情给予补益肺脾中药，以扶正祛邪兼施，协助机体康复，并同时不忘顾护肺胃之阴。
5小结
本研究采用因子分析的方法，对老年CAP患者的证候分布特征进行了初步探讨，但是样本量较小，只对天津市两家医院进行了调查分析，其结果不具有普遍性;本研究虽然引入了因子分析，但是只是简单地介入，应在加大样本量的基础上，深入挖掘，以对老年社区获得性肺炎的中医证候研究提供新的思路和方法。
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[12]魏昭晖，王晓丽，万生芳证及辨证思想的理论探讨[J].中医研究，2019，32（7）：4-6
（收稿日期：2019-08-08）
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