[摘要]目的 探討血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对基层医院重症监护病房（ICU）重症感染患者病情的评估价值。方法 选取我院2016年4月～2017年5月收治的局部重症感染患者（局部感染组）、全身重症感染患者（全身感染组）各32例，与健康组健康志愿者32例进行对比研究。对三组均进行静脉抽血、分离血清，以免疫荧光分析法检测血清PCT浓度，免疫速率散射比浊法检测CRP浓度。观察三组的血清PCT和CRP水平，比较全身性感染组和局部感染组的阳性率。结果 全身性感染组和局部感染组的血清PCT和CRP水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.01）。全身性感染组的PCT和CRP水平显著高于局部感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。全身性感染组的PCT阳性率（93.75%）显著高于局部感染组（62.50%），差异有统计学意义（P<0.01）。两组的CRP阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清PCT与CRP指标在基层医院ICU重症感染患者病情检测方面可提供有效参考，对早期病情的诊断有极大价值，应受到足够重视。
[关键词]降钙素原；C反应蛋白；基层医院；重症监护病房；重症感染
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0036-03
The value of serum PCT and CRP to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital ICU
XU Zhi-yuan CHEN Yun-hui LIANG Hui-ling
Department of Intensive Care Unit，Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528412，China
[Abstract]Objective To investigate the value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital intensive care unit （ICU）.Methods The subjects of this study were selected from 32 cases of patients with local severe infection （local infection group） and 32 cases of patients with systemic severe infection （systemic infection group） admitted in our hospital from April 2016 to May 2017.They were compared with the health group formed by 32 healthy volunteers.Blood was drawn and serum was isolated in the three groups to test the serum PCT concentration through immunofluorescence assay and CRP concentration through rate immune scatter turbidimetry.The serum PCT and CRP levels of the three groups were observed and the positive rates were compared between the local infection group and the systemic infection group.Results The PCT and CRP levels of the local infection group and the systemic infection group was much higher than that of the health group，with significant difference （P<0.01）.The PCT and CRP levels of the systemic infection group was much higher than that of the local infection group，with significant difference （P<0.01）.The PCT positive rate of the systemic infection group was 93.75%，which was significantly higher than 62.50% of the local infection group，with significant difference （P<0.01）.There was no significant difference in the CRP positive rates between the two groups （P>0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP indicators can provide effective reference for patients with ICU severe infection in primary hospitals，and have great value for the diagnosis of early illness，and should be paid enough attention to.
[Key words]Procalcitonin；C-reactive protein；Primary hospital；Intensive care unit；Severe infection
随着医学发展及社会需求的变化，基层医院重症监护病房（ICU）的普及率也越来越高，但大多数基层医院ICU医疗设施还处于基础阶段，不甚完善[1]，医护人员缺乏相对专业的理论知识和操作技术，故患者重症感染率极高。重症感染可引起全身性炎症反应，进而导致多器官功能障碍综合征，患者病情复杂且易复发，死亡率高达35%以上[2]，因此对基层医院ICU重症感染患者的病情评估与诊治也变得尤为关键。有研究显示，血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）是感染性疾病的重要衡量指标[3]。本研究选取我院的ICU全身性感染、局部感染患者及健康志愿者作为研究对象，旨在探讨血清PCT和CRP在基层医院ICU重症感染患者病情评估方面的价值，现报道如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月～2017年5月收治的64例ICU重症感染患者，按照感染程度分为局部感染组（32例）和全身性感染组（32例），对照组选取32例无感染的健康志愿者。局部感染组中，男20例，女12例；年龄25～75岁，平均（58.13±7.35）岁。全身性感染组中，男22例，女10例；年龄24～76岁，平均（57.66±7.46）岁。健康组中，男23例，女9例；年龄24～78岁，平均（58.24±7.23）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①局部感染及全身性感染患者均经临床确诊，有相关症状和体征；②选取的健康志愿者均经过全面的身体检查；③本研究经医学伦理委员会批准，且征得所有研究对象及其家属的签字同意。
1.2.2排除标准 ①接受过系统抗凝治疗的患者；②并发肾脏等重要器官衰竭或受损严重的患者；③20岁以下或79岁以上的患者。
1.3方法
对感染患者均采取抗感染治疗，并对健康组的各项身体功能进行定期的健康评估和检查。在使用抗感染药物前抽取空腹状态静脉血10 ml，血液凝固后离心分离血清4 ml，PCT浓度以免疫荧光分析法检测，界值为0.5 ng/L；CRP浓度以免疫速率散射比浊法检测，界值为10 mg/L，分别采用德国罗氏P800全自动生化分析仪及罗氏免疫分析仪、试剂盒，完全按照使用说明进行操作。
1.4观察指标
观察三组的血清PCT和CRP水平、全身性感染组和局部感染组的阳性率。
1.5统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组血清PCT和CRP水平的比较
全身性感染组和局部感染组的血清PCT和CRP水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.01）。全身性感染组的PCT和CRP水平显著高于局部感染组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2全身性感染组和局部感染组血清PCT和CRP阳性率的比较
全身性感染组的PCT阳性率为93.75%，显著高于局部感染组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.01）。两组的CRP阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
基层医院由于医疗设施、医疗人员以及管理经验的缺失，相比于大型医院有很多不足之处，对ICU重症患者更为明显。感染是ICU患者常见并发症之一，同时也是提高死亡率的重要因素，而重症感染是由细菌、真菌等侵入人体组织，进入血液循环而引起的较为严重的炎症反应，可由局部扩散到全身，进而引起脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS）[4-5]。其具有感染部位多样化、病情复杂、多并发症且预后不良等特点，对医疗设备及医疗人员均有较高要求。临床经验显示，重症感染发生率最高的是ICU患者[6]，随着社会进步，大部分基层医院已设立ICU病房，以便能对患者进行及时治疗，但对较为繁复且病情难以控制的疾病诊治仍存在欠缺，且由于感染的临床症状缺乏特异性，病原学诊断又需要一定的技术手段和周期，会在一定程度上影响治疗时机，故对重症感染的简单炎症衡量指标进行监测成为基层医院ICU病患治疗的重点所在。
炎症标志物具有灵敏度高、特异性强、检测速度快等特点，近年来，血清PCT和CRP逐渐被认为是炎症反应标志物，同时也是衡量感染性疾病严重程度的重要诊断标准[7-8]。研究显示，血清PCT和CRP在脓毒症、败血症等全身性重症感染及感染类疾病的临床诊断中具有极大评估价值，且两者在不同程度感染上的指标变化幅度有明显差异性，这有助于准确判断病情并合理使用抗感染药物，进而可对症治疗[9]。在局部感染的情况下，CRP较PCT水平变化幅度会显著上升，而在全身感染情况下，PCT水平会因感染程度显著上升，故CRP常作为局部感染诊断指标，PCT则作为全身性感染的重要衡量指标。
PCT是一种降钙素前体，正常生理状态下在人体血液中微乎甚微，几乎检测不到[10]。细菌毒素及多种炎性因子的释放造成机体感染，同时会刺激PCT释放，临床试验显示，在全身性感染4 h后便可检测到PCT的存在，并会在6～24 h内维持一定水平，且PCT是一种不含激素活性的糖蛋白，受体内激素水平的影响较小，稳定性相对来说较好，故其成为早期判断全身性重症感染的重要指标，并逐渐受到医学界的重视。作为一种肝脏合成急性反应蛋白，CRP临床多用于炎症因子的检测，但由于其在肿瘤、免疫性疾病及创伤等情况下水平也会明显上升，故相对PCT对细菌、病毒的特异性较低。因此，CRP作为检测标志物一般作为前期常规检查指标，且不单独使用，通常与PCT、肝素结合蛋白、白细胞计数等联合进行感染病情评估与诊断[11-12]，既可达到准确性，又能缩短诊疗时间，以减少抗生素的使用，增强ICU重症感染患者肌体细胞的耐药性，对患者的恢复及预后会产生极大的积极影响[13]。血清PCT和CRP与感染程度均呈正相关关系，但敏感度及特异性不同，也因此常联合使用作为感染性疾病的诊断指标。
本研究选取我院重症感染患者与健康志愿者进行对比检测，结果显示感染组的血清PCT和CRP水平均显著高于健康组（P<0.01），且全身性感染组的指标显著高于局部感染组（P<0.01）；对数据进一步解剖可发现，局部感染时的CRP敏感度相对较高，而发生全身性感染时，PCT的特异性较CRP高，且全身性感染组的阳性检出率（93.75%）显著高于局部感染组（62.50%）（P<0.01），而两组的CRP阳性检测差异不大，与相关文献研究结果一致[14-15]。
综上所述，血清PCT与CRP指标在基层医院ICU重症感染患者病情检测方面可提供有效参考，对早期病情的诊断有极大价值，应受到足够重视。
[参考文献]
[1]黄宁，王世辉，赵艳芳.基层医院ICU重症感染患者致病微生物临床特点及耐药性分析[J].蚌埠医学院学报，2017， 42（2）：259-261.
[2]王英，林向华，罗晓红，等.血清降钙素原在重症监护病房患者感染中的诊断与应用[J].中国卫生检验杂志，2015， 25（14）：2325-2327.
[3]詹文丽，苏显都.血清降钙素原和C反应蛋白在脓毒性休克患者中的变化及对预后的评估[J].中国感染控制杂志，2017，16（2）：160-165.
[4]杨华，巨蓉，胡旭红.联合监测PCT、CRP、PLT对新生儿重症感染预后的临床价值[J].西部医学，2016，28（5）：641-644.
[5]张超，叶玉平，厉丽芳，等.ICU患者重症感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：786-787.
[6]吕晓燕，陆芳芳，王瑞，等.某二甲医院住院患者医院感染现状调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（2）：166-167.
[7]彭正良，卿国忠，陆煜，等.血清PCT、CRP水平对脓毒症的诊断及预后评估的价值[J].中南医学科学杂志，2015， 43（1）：59-62.
[8]金剑虹，洪郁芝，徐新鹏，等.血清CRP与PCT在糖尿病足感染病情严重程度及预后评估价值研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5616-5618.
[9]朱丽坤，温洁新.Hs-CRP与PCT在新生儿败血症早期诊断及病情评估中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（6）：1002-1003.
[10]赵劭懂，陈俊，葛许华，等.降钙素原在儿科重癥感染中的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（2）：300-303.
[11]何晓清，刘娟，杨录波，等.血清肝素结合蛋白对重症监护室危重患者感染的诊断价值[J].检验医学与临床，2016， 13（11）：1568-1570.
[12]国伟婷，张风华，李蓉.超敏C反应蛋白联合降钙素原在新生儿重症感染的应用效果观察[J].中国医师杂志，2016， 18（12）：1855-1857.
[13]吴宏伟，刘金凤，李伟，等.动态监测超敏C-反应蛋白和降钙素原在新生儿重症细菌感染性疾病预后中的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2016，26（12）：1731-1733.
[14]李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：70-72.
[15]李艳玲，安山，冯文静，等.降钙素原及炎性指标在ICU导管相关尿路感染患者中的表达意义分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1743-1746.
（收稿日期：2017-07-26 本文编辑：祁海文）
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