[摘要] 目的:探讨促胃肠动力药莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片合用对胃肠功能紊乱的临床疗效。方法:将胃肠功能紊乱患者70例分为A、B两组,分别给予促胃肠动力药莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片或单纯给予促胃肠动力药莫沙必利口服。结果:莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片与单纯给予莫沙必利治疗胃肠功能紊乱疗效比较,差异有统计学意义。莫沙必利加氟哌噻吨美利曲辛片能明显改善症状,而另一组症状改善不如联合用药组。结论:莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片联合是治疗胃肠功能紊乱的一种较好方案。
[关键词] 胃肠功能紊乱;莫沙必利;氟哌噻吨美利曲辛片
[中图分类号] R573.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-030-02
Clinical research on gastrointestinal disorders treated by mosapride combination with flupentixol and melitracen tablets
YANG Zhifeng
(People"s Hospital of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan528403,China)
[Abstract] Objective:To investigate the effect of treatment for gastroenteroathy using mosapride and flupentixol and melitracen tablets. Methods:Gastrointestinal disorders, 70 patients were divided into A, B groups,which were given oral gastrointestinal motility drug mosapride and flupentixol and melitracen tablets or simle gastrointestinal motility drug mosapride. Results:The differences in efficacy was significant with gastrointestinal motility drug mosapride and flupentixol and melitracen tablets or simple gastrointestinal motility drug mosapride. The mosaride and flupentixol and melitracen tablets could significantly improve symtoms. Another group of symtoms inferior to the combination group. Conclusion:It is a goodprogram to treat gastroenteroathy using mosapride combined with flupentixol and melitracen tablets.
[Key words] Gastroenteroathy;Mosaride;Flupentixol and melitracen tablets
胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合征的总称,临床表现以持续性或反复发作性的胃肠道运动功能障碍为主,如连续性嗳气,咽部异物感,两肋和胃脘部的胀闷,串痛及胃内不适感,腹痛、腹胀、腹泻及便秘,常有排便不畅感或排便次数增加,粪便稀或干等症状。其病因和病理主要为三方面:①消化系统疾病,消化不良、胃溃疡、胃炎、急性胃肠炎。②饮食因素,不规律的饮食习惯。③精神心理因素,对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、常处于神经过敏状态的人等胃肠道功能紊乱易感人群。至今尚无肯定的治疗方法,目前很多学者认为与精神心理因素关系较为密切,因此对于精神心理方面的治疗成为治疗此种疾病的一项重要治疗措施。本文收集了70例患者的临床资料进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者70例,年龄21～70岁,平均(39.3±4.6)岁;病程1～5年,平均18个月。随机分为两组,A组35例,其中,男18例,女17例;B组35例,男16例,女19例。两组患者的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义。均符合以下诊断标准:①有下例症状之一项或数项,餐后饱胀感、嗳气、反酸、恶心、呕吐等;②有下列症状之一项或数项,腹痛、腹胀、腹泻或便秘,常有排便不畅感或排便次数增加,粪便稀或干等;③1个月内经肝功能试验、腹部B超和血、尿常规等排除消化系统炎症,消化系统癌症等器质性病变。在临床观察前停用影响胃肠动力药物如抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药等。
1.2 治疗方法
A、B两组均给予促胃肠道动力药莫沙必利, 每次10 mg,3次/d,饭前半小时口服,1个月为1个疗程。A组加氟哌噻吨美利曲辛片1片,口服,2次/d,1个月为1个疗程。1个月后进行比较对照,观察药物的治疗作用以及患者的耐受性。
1.3 观察方法
①分别于用药前后进行随访。对患者用药前及用药后2 周末、4 周末的症状变化进行记录、评估, 观察患者胃肠功能紊乱症状如腹胀、胃内不适、恶心呕吐、上腹痛或腹泻、便秘等临床表现的变化。②治疗前后进行血尿便常规、肝肾功能等实验室检查以及心电图。③1个月后判断治疗效果。4个月后统计复发率。
1.4 疗效评定标准
显效:消化系统不适症状明显好转;有效:上述症状减轻;无效:用药前后患者消化道不适症状无明显变化;复发:治疗结束后1～4个月,患者上消化道等不适症状再次出现。 1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0 统计软件进行统计, 率的比较用χ2检验, 其他采用t 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
功能紊乱治疗疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。治疗前后生化改变见表2。在治疗过程中, 有5例患者出现大便稀烂,大便次数增多, 有1 例患者出现一过性腹泻伴腹痛,减药至5 mg, 每天3 次后症状消失。治疗查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血清谷丙转氨酶(SGPT)、肌酸激酶(CK)、大便常规等均无明显异常。
2.2 复发率的比较
治疗结束后3个月随访,复发率见表3。
2.3 不良反应
两组不良反应均较轻,治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查无明显变化,不影响治疗。
3 讨论
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合征的总称,系高级神经活动障碍导致自主神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,无组织学器质性病理改变。其中肠易激综合征(IBS)最常见,临床表现主要为腹痛与排便习惯和粪便性状的改变,症状反复发作或慢性迁延。对本病发病机制迄今尚无统一认识,精神心理因素[1]为本病发生的主要诱因。当患者出现胃肠功能紊乱时临床治疗常给予保护胃黏膜、抑制胃酸、增加纤维素、改善神经营养或给予胃动力药。而胃动力药如多潘立酮等仅仅作用于上消化道,对下消化道没有促动力作用,对下腹胀、便秘等治疗没有明显好转。因为以上几个方面治疗没有针对全胃肠动力不足的问题,故其治疗效果较差。
氟哌噻吨美利曲辛片是由两种非常有效的化合物组成的合剂,为三氟噻吨和四甲蒽丙胺。三氟噻吨是一种神经阻滞剂,根据不同剂量具有不同药理作用。大剂量的三氟噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体,降低多巴胺能活性[2];而小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体),促进多巴胺的合成和释放,使突触间隙中多巴胺的含量增加,而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂,可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用,提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能,抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。另一方面,四甲蒽丙胺还可以对抗三氟噻吨使用剂量较大时可能产生的锥体外系症状。三氟噻吨和四甲蒽丙胺相互拮抗的结果使本药的抗胆碱能作用较四甲蒽丙胺弱[3]。
促胃肠道动力药莫沙必利是全胃肠道促动力药[4],是高选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,该药可增强食管蠕动和下食管括约肌张力,防止胃内容物反流入食管,增加胃及十二指肠收缩性与胃窦与十二指肠的协调性,减少十二指肠胃反流,改善胃和十二指肠排空,加速肠的运动并促进小肠运转。莫沙必利主要是通过选择性作用于胃肠道肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而影响胃肠道的运动[5-6]。
本研究观察70例胃肠功能紊乱患者,给予口服促胃肠道动力药莫沙必利合用氟哌噻吨美利曲辛片(治疗组)和单纯给予促胃肠动力药莫沙必利(对照组)相比,治疗组胃肠功能紊乱症状明显好转,且两组数据差距有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组血生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。本组资料显示,莫沙必利合用氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠功能紊乱效果明显高于单用莫沙必利,说明莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片联合是治疗胃肠功能紊乱的一种较好方案。
[参考文献]
[1]唐艳萍,姚宏昌,李方儒.功能性消化不良患者心身综合治疗[J].中华消化杂志,2002,2(4):248.
[2]郭东辉,陈山,陈亚想.莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良187例临床观察[J].中国医药导报,2008,5(34):57-58.
[3]Sch W. Chronic functional dysesia: short and medium tem outcome of a theraeutic-trial with cisaride [J].Clin Ther, 1998, 12(8) : 755-757.
[4]陈小冰.莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(3):103,127.
[5]上海市莫沙必利临床研究协作组.莫沙必利治疗功能性消化不良患者上腹痛的疗效观察[J].中华内科杂志,1997,36(7):471-472.
[6]蔡子鸿, 万田谟, 肖冰, 等.枸橼酸莫沙必利片治疗糖尿病胃轻瘫48 例疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(1):33-34.
(收稿日期:2010-04-21)
推荐访问： 胃肠 功能紊乱 治疗 联合 美利
