慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不彻底或因患者体质差，病情迁延所致。本病具疗程长、迁延难治、易复发的特点，用抗生素治疗效果不佳。笔者自2002～2005年用张仲景方剂当归芍药散加减配合宫腔注药治疗慢性盆腔炎63例，并与服用妇科千斤片治疗效果对比，旨在进一步评价该药的实际临床应用价值。
1 临床资料
1．1 一般资料 观察患者共118例，均系2003年2月至2006年5月门诊及住院患者，随即分为治疗组与对照组两组。治疗组63例，年龄23～48岁，平均37岁；疗程1～5年，平均2．6年；重度8例，中度40例，轻度15例。对照组55例，年龄23～49岁，平均38岁；疗程1～5年，平均2．7年；重度6例，中度35例，轻度14例。两组年龄、病程、症状等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2 诊断标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》中慢性盆腔炎的诊断标准：①症状：低热、易疲乏，疗程较长的患者有神经衰弱症状，如精神不振、全身不适，失眠等;下腹坠胀及腰痛，腰骶部酸痛，常在劳累、同房后、排便时及月经前后加重，有时可见月经量多和白带增多;②妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连，固定，输卵管炎在子宫一侧可触及条索状物，并有轻度压痛，在盆腔单侧或双侧触及包块;③B超示：盆腔积液或输卵管增粗，卵巢增大。根据病史、体征及理化检查，排除子宫结核性盆腔炎、恶性盆腔肿瘤及典型的子宫内膜异位症。
1．3 评分标准 子宫活动受限、压痛为5分；输卵管呈条状压痛为5分；子宫单侧或双侧片状增厚压痛为5分；下腹腰部酸痛下坠为3分；带下增多为1分；低热疲乏为1分；经期腹痛为1分；病程每增加1年加0．5分。病情分度：重度积分在20分以上；中度积分在10以上；轻度积分在5分以上。
2 治疗方法
2．1 治疗组 服用当归芍药散加减并配合宫腔注药治疗。处方：当归20 g、茯苓15 g、白术15 g、泽泻10 g、川芎10 g、川楝子10 g、延胡索12 g、败酱草30 g、丹参15 g、香附10 g公英15 g。1剂/d，水煎2次，分服：选用0．5%灭滴灵注射液20 ml/次、庆大霉素针16万U/次、地塞米松针5 mg/次联合用药，
作者单位：133000吉林省延吉市医院
于月经干净后第3天常规消毒外阴、阴道、用子宫双腔管经宫颈进入宫腔注射给药，1次/d，连续15 d为1个疗程。让药液沿宫腔输卵管缓慢流入盆腔，直接提高盆腔局部杀菌浓度。
2．2 对照组 服用妇科千金片(湖南省株洲千金药业股份有限公司株洲中药厂生产，批号：0006030，主要成分为金樱根、千斤拔、当归等，0．32 g/片，相当于原生药3．2 g)每次6片，3次/d，温水吞服，15 d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗效果
3．1 疗效标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》中慢性盆腔炎的疗效标准拟定。痊愈：临床症状、体征消失，妇科检查正常，病情评分为0分；好转：临床症状、体征减轻，妇科检查明显改善，病情评分由重度下降为中度，或由中度下降为轻度；无效：自觉症及体征无改变，病情评分无变化。
3．2 治疗结果 治疗组痊愈52例，好转9例，无效2例，总有效率96．8%，对照组痊愈28例，好转18例，无效9例，总有效率83．6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0．05）。
4 讨论
慢性盆腔炎足妇科常见病、难治病、有缠绵不愈，易于复发的特点，属中医学带下病、小腹痛等范畴。其发病机理为邪毒侵入瘀积腹中，以致冲任脏腑功能失调，气机不利，经络受阻、水湿凝聚下焦而导致腰酸、腹痛、带下、痛经等。处方中当归、川芎、川楝子、延胡索、丹参、香附等行气活血止痛；泽泻、白术、茯苓利水消肿；败酱草、蒲公英清热解毒利湿而达到抗菌消炎的目的。全方为活血行气利水解毒的功能。使经络畅通，气血和调，各脏腑功能恢复正常，机体抵抗力增强，慢性炎性反应渐趋康复。
盆腔炎多为厌氧菌与需氧菌混合感染所致，采用对革兰阴性杆菌作用较强的庆大霉素、对厌氧菌特效的灭滴灵及能加强抗炎作用，改善局部血液循环。促进炎性渗出液吸收的地塞米松，三种药物联合宫腔注药可直接提高盆腔局部病变的药物浓度，增强了药物杀菌效果。此方法操作简便，药物价格低、疗效显著、不良反应小，易被患者所接受。
当归芍药散加减内服并配合宫腔注药治疗慢性盆腔炎安全、有效的方法，值得进一步研究开发。
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