计划，每月进行1次授课。②干部休养所医师、护士负责建立患者的电子档案，通过入户随访、了解患者的遵医情况，及时向专家反馈信息，修改干预方案。③干部休养所医师和护士的入户随访，提供患者的家庭信息，协助维持课堂秩序。
1.2.3 电子档案的建立 为75名观察组患者通过健康问卷调查，了解相关信息，建立个人管理档案，内容包括：患者的一般问卷调查资料；遵医用药情况、饮食、运动和血糖自我监测情况及实验室检测指标（每周进行1次体重、BMI、血压、尿常规、血常规、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、心电图、眼检查）。
1.3 干预措施
1.3.1饮食、运动、用药干预 根据每个患者的年龄、身高、体重、工作性质、营养状态制定个性化饮食方案，对每日摄入的总热量进行控制，根据不同的主症给予不同的食物疗法。根据每个患者的年龄、身体情况制定合适的运动方案，步行最安全的运动方式，可遵循三、五、七概念：“三”即每次走 30 min 以上；“五”即每周活动 5 次；“七”指运动强度，即年龄与运动时心率之和为 170[3]。干部休养所医师根据患者的血糖情况指导降糖药物的调整，药物剂量需个体化，禁止擅自换药和停药。注射胰岛素的患者应注意把握剂量的准确性。
每周至少进行1 次的 FPG、2 hPG测定，每 2～3月测量1次 HbAlc。因糖尿病可能导致神经、心脏、肾脏等诸多的并发症，所以患者应定期复查心电图、血压、血脂及肝肾功能。
1.3.2 家庭干预 干部休养所医师和护士每周进行1次入户随访，了解并收集管理对象的状况以及相关信息，并及时反馈给糖尿病专家，在专家的指导下制定干预方案或及时对干预措施进行调整，持续1年时间。
1.4 观察指标
比较两组患者干预前以及干预6个月后的收缩压、体重、胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化，采用由澳大利亚以及中国专家共同设计的生活质量问卷调查量表对患者干预前以及干预6个月后的生活质量进行自评，每个项目满分100分，得分越高，则生活质量越好，问卷具有较好的信度以及效度。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组患者相关健康指标变化比较
干预前，两组患者的躯体健康相关监测指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后6个月，两组患者的体重、胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均较治疗前明显改善，但是观察组患者的餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖与对照组相比改善更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 干预前后两组健康以及生活质量自我评价比较
干预前两组患者对疾病治疗的信心、日常生活自理情况、生活质量、健康感受、糖尿病管理四个维度评分比较差异无统计学意义，干预后均较治疗前明显改善，但是与对照组相比，观察组改善更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国2型糖尿病患者多数在社区或基层医院，所以社区医疗服务机构在2型糖尿病诊疗工作中起到十分重要的分流作用。但因社区卫生服务机构管理模式参差不齐，不同社区医疗服务机构的服务质量也不尽相同[4]，同时需要探讨一种糖尿病在离职干部休养所管理的有效模式，来对2型糖尿病患者进行预防保健。
通过该研究结果发现，实施管理后两组的生化指标均较管理前有所改善，但组建比较有明显差异，这说明了合理利用卫生资源，建立以干部休养所为基础、干部休养所医师指导、内分泌专家共同参与组成的慢性疾病管理同队，能够优势互补[5]，密切合作，这种管理模式有利于干部休养所糖尿病的管理水平，探索一种以离职干部休养所家庭卫生团队式的服务模式是全国社区卫生服务机构的重要内容，同时，三级医院的内分泌专家具有技术上的优势，对糖尿病的管理质量提高也十分重要，干部休养所医师是离职干部健康的守护者，能够为离职干部提供主动、连续性的健康服务，而三级医院专家的加入，则能够发挥其专业特长，使得干部休养所团队的糖尿病管理能力得到了显著的提升，新型的糖尿病管理模式，使得患者在干部休养所既能够享受到安全、方便、快捷的卫生服务和健康指导。本研究结果发现实施管理后，观察组的生活质量指标明显优于对照组，由此可见，干部休养所医师-专家团队的健康教育和规范化管理有助于提高糖尿病患者的生活质量，有助于糖尿病患者更好地自我管理。
总之，糖尿病的防控是干部休养所面临的一种艰巨的任务，探索一种团队化强化管理模式是干部休养所糖尿病管理的新模式，使得干部休养所以及三级医院之间形成了优势互补，有助于提高干部休养所糖尿病管理水平，值得进一步的探讨和推广。
[参考文献]
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[2] 陈观连，范穗光，沈丽琼，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理上的应用[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2748-2750.
[3] 毛月芹，魏丽.糖尿病管理研究进展[J].山东医药，2014（16）：99-101.
[4] 杨椿，王军爽.基于数据包络分析的天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率评价[J].中国全科医学，2015（13）：1510-1513，1527.
[5] 郭乃刚.香港糖尿病管理课程学习心得[J].中国全科医学，2014，17（9）：1089 -1090.
（收稿日期：2016-01-27）
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