关键词 全科医疗 亚健康状态 诊治优势
亚健康状态就诊模式与我国目前服务现状有关
亚健康状态通常表现为两种情况：一是出现各种非特异性症状和身心不适，但经现代医学和各种生化检验和器械检查，却无阳性发现，比如临床上很多患者出现精神萎靡、乏力、饮食减少、睡眠欠佳、心烦易怒，但到医院进行各种实验检查和器械检查，却常常没有阳性结果，通常被告知“无病”；二是患者没有临床症状和身心不适，但现代医学的实验室检查和器械检查处于正常与疾病的临界状态，如1型糖尿病前期，患者可能没有临床症状，但空腹血糖或葡萄糖耐量实验出现异常，没达到确诊糖尿病的水平，这时患者处于亚健康状态。这两种情况许多学者认为属于中医的“隐症”、“潜症”，在许多疾病康复期，患者往往处于亚健康状态，如慢性肾炎，经积极治疗患者临床症状消失，但尿常规检查有轻度异常，这可以认为患者此时处于亚健康状态。
在临床上，这类人就诊时，很少有人问及药物之外的其他治疗方法，如不良行为干预、心理咨询、平衡膳食等，这种状况的出现与目前我国卫生现状有直接的关联。
首先，绝大多数患者首选医疗单位是三级医院和二级医院等，这些医院的医生接诊量远远高于一级医院，较大的工作压力，紧张的工作时间，较窄的专科设置，各种疑难杂症的堆积，使得医务人员没有时间和精力为这些亚健康状态的人，在应用生物疗法的同时，结合心理咨询、行为干预及平衡膳食等方面治疗，不能以“治未病”的思维预防疾病。
其次，由于心理咨询、行为干预、平衡膳食效果具有长期和隐匿的特点，患者看不到远期效果，从而也无法使亚健康状态者从思想上对心理咨询、行为干预、膳食平衡等社区干预性治疗给与重视。还有很关键的因素，就是临床其他科室的医护人员所具备的心理学知识有限，职业化的心理医生极度缺乏，而绝大多数(90%以上)处于身心亚健康状态的人不愿意到精神病院就诊。
社区服务在亚健康状态者诊治中的优势
(1)社区全科医生更有可能对处于亚健康状态的人群进行一体化的服务，与三级、二级医院医生相比，社区医生有更多的时间和精力接待每位居民，许多处于亚健康状态的人，本身就有着漫长病史，实践证明，社区心理干预可有效改善亚健康状态人的负面情绪，减轻临床症状；纠正不良行为习惯，运用中医药方可以提高综合治疗和康复的效果。
(2)虽然亚健康状态不能明确诊断为医学某种疾病，但通过社区全科医生的望、闻、问、切，都能得到明确的中医诊断。笔者临床观察，处于临床亚健康状态，不论有无临床症状和身心不适，通常在中医的舌诊、面诊、脉诊、耳穴诊、生物全息律诊方面，会表现出病理征象，因此中医体征，如舌诊、脉诊、面诊等，在亚健康中的诊断中具有举足轻重的作用。
(3)在辨证方法选用上，传统的辨证方法亦可选用，其中病性辨证和脏腑辨证在亚健康状态中的诊断运用最广。李氏等[1]进行了亚健康状态的流行病学调查及中医辨证研究，共调查400人，其中245人具有亚健康征候。调查结果，症状表现以腰膝酸软、畏寒肢冷，或五心烦热肾虚者居多，神疲乏力，自汗盗汗，食少纳差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺气管次之。余氏[2]研究辨证分型在“亚健康状态”治疗中的应用，认为亚健康状态出现自觉头晕、头重、胸闷、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困难或喜睡，心悸、虚汗，小便清长，腰酸等症状，以其中几个症状组合出现较为多见。临床上按症状表现对每个人进行辨证论治，把亚健康状态分为脾气虚、肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾两虚等，治疗能达到症状改善的目的。王氏[3]等论述了体质分型与亚健康状态的关系，认为可以从体质入手将亚健康状态分型为脾心肺肝气管型、痰湿型、痰阻型、内热(实热、虚热)型、脾肾阳虚型。从上述研究方法看出，亚健康状态中医证型很复杂，难以有一个统一的标准，亚健康状态是一个很宽泛的范畴，包括了多种身心功能失调，如果不治疗干预，生活调节不当不及时，便能分化出很多种疾病。现代设备检查和化验数据也难以对亚健康状态给予特异性指标；亚健康状态用中医证型解释也是很复杂的，没有固定的演变规律，但严格按照社区收集的资料，不难做出准确的诊断。
在社区全科医疗中，对于亚健康状态进行辨证、施以分析，针灸、按摩和气功治疗等中医适宜技术的应用，能够取得非常好的疗效，中医“上工医未病，中工医欲病，下工医已病”，未病即疾病前期状态——亚健康状态，中医学在长期临床实践中总结了调摄情致、适度劳役、合理饮食、谨慎起居等养生之术，符合目前社区保健的需求。
进入21世纪，社区医疗蓬勃发展，亚健康状态在社区全科医疗中，对于中医适宜技术的应用有广泛的应用空间。因此，对于亚健康人群的治疗，以防微杜渐，体现社区医疗预防为先的主题思想。如2型糖尿病的前期患者临床上大量存在，据统计北京对医务人员进行耐糖实验，阳性率为60%，对于治疗亚健康人群也属肝郁，生活调节可以阻止或延缓糖尿病的发生，这类人群大多属于脾虚痰湿或脾虚湿热者，临床上以健脾、化痰、祛湿或健脾、清热为主，进行预防性治疗，并加以健康教育，早期进行预防性干预，非常有意义。
加强社区服务优势的建议
综上所述，中医药对于亚健康的认识有悠久历史，在诊断方面积累了丰富的经验，治疗手段丰富多彩，疗效卓著。社区卫生服务的全科医疗对于亚健康的干预和治疗，不仅可能，而且可行，这可以作为一级医院与二级、三级医院竞争的优势。同时普及中医适宜技术，提高社区服务水平，是一项有益的举措。今后，培养社区中医全科医师、发展中国全科特色是全科培训的重点。
参考文献
1 李晶，金亚晶.亚健康状态的流行病调查及中医辨证.中国临床康复，2004，8(9)：1756.
2 于静.辨证分型在亚健康状态治疗中的应用.浙江中西医结合杂志，1999，9(6)：381-382.
3 王利敏.论体质分型与亚健康状态.中国医药学报，2001，16(6)：22.
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