总结不同曝光条件控制下受检者所受辐射剂量、图像质量及对其临床诊断效果的影响和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年5月240例于本院疑诊或确诊为肺癌的受检者，年龄均>55岁、有高危的精神职业易感因素并均有吸烟史。将其随机分为3组：A组男48例，女32例，平均（63±5）岁；B组男42例，女38例，平均（64±5）岁；C组男45例，女35例，平均（64±6）岁。3组在一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
使用西门子64排128层螺旋CT 机进行扫描，受检者采用头足仰卧位，从肺尖到肺底行横轴位扫描。扫描共同参数管电压120 kV，层厚5.0 mm，采集X射线准直宽度128×0.6 mm，旋转时间0.5 s/r。扫描时间与有效视野（field of view，FOV）因个人差异而不同，扫描时间平均3.8 s， FOV平均340 mm。
主要参数差异：A组使用CARE Dose 4D技术，设置参考管电流为100 mAs；B组不使用CARE Dose 4D功能，管电流100 mAs，C组不使用CARE Dose 4D技术，管电流50 mAs。直接记录所有试验对象的容积CT剂量指数CTDIvol（mGy）和有效辐射剂量ED（mSv）。分别选取3组图像中支气管隆突层面的胸降主动脉上面积相等、位置相同的兴趣区测量CT噪声值[2]。
1.3 图像处理[3]
运用多平面重建（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及虚拟支气管镜（VB）等技术对扫描图像实施三维成像。
1.4 影像学评价
图像质量由量化指标图像噪声及图像质量评分综合评价，图像噪声越小、图像质量评分越高则图像质量越好[4]。观察图像肺血管支气管、周围肺血管支气管、左和右侧主支气管、肺门大血管、肺裂、心脏和（或）主动脉、肺结节、胸壁骨和肌肉边缘的锐利程度及纵隔结构的对比程度等，由两位资深放射医生的综合意见评定图像质量评分。钙化灶定义为：CT值>130 Hu，面积>1 mm2。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Spearman相关性分析显示，管电流与CTDIvol、ED呈正相关（r=0.598，0.462），与图像噪声呈负相关（r=-0.241），差异均有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组的CTDIvol、ED明显降低（P<0.05），但其图像噪声、图像质量评分、钙化灶数量与B组差异无统计学意义（P>0.05）；与C组比较，A、B组的CTDIvol、ED明显增加，但其图像噪声、图像质量评分和钙化灶数量方面明显优于C组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
CT在胸部疾病诊断中的特异度较高，其图像无组织前后重叠、成像清晰、分辨率高，在发现小病灶、病变定性、详细定位等方面优势明显[5]。一般而言，CT图像清晰度越高，受检者接受辐射剂量越多，而长时间受到大剂量照射，对人体伤害极大，可能导致绝育、白内障、胎儿畸形等，甚至诱发恶性肿瘤或白血病[6]，故如何在保证ALARA的原则下，进行剂量的优化及令图像质量符合诊断条件是现今放射医学界需要着力探讨的焦点[7]。
现今大多低剂量CT研究[8]的试验方法是：一方面降低辐射剂量的同时要保证图像质量的良好；另一方面采用合适的扫描参数和图像重建方法进行弥补，使对图像质量的影响降至最低。同时，低剂量CT扫描的临床应用逐渐增多，据报道[9-11]，低剂量CT不仅可检出更多的肺部结节和肺癌（包括早期肺癌），还能够用于胸部常规体检检查及对某些疾病的判断，如肺部炎性病变、气肿、胸部外伤及经皮肺穿的定位等，也可用于肺癌患者的长期随访，不宜承受过大剂量照射人群（婴幼儿、孕妇、老年人）等的肺部检查等，还可以用于冠状动脉硬化、食道异物定位等。CARE Dose 4D技术是西门子公司全新设计的辐射低剂量控制技术，其工作原理是通过对扫描部位结构、形态的四维分析，依据操作者设定参考管电流，自动控制曝光剂量，使系统获得最佳的X线强度分布，从而提供较低射线剂量水平上有效的影像资料[12]。
本研究应用胸部CT行肺癌筛查，同时分析冠脉钙化情况，对筛查冠心病起到参考作用，一次扫描完成两个疾病的普查，在减少受检者X线照射剂量的同时降低了X线管的成本消耗。研究结果显示，同样参考管电流情况下，CARE Dose 4D组的图像质量与常规剂量组图像无差异，但受检者所受到的照射剂量却远低于常规照射（100 mAs），而低剂量组（50 mAs）检查虽然辐射剂量低于CARE Dose 4D组及常规剂量组，但是图像噪声也随之增大，其图像质量也不如其他两组，差异有统计学意义，证明CARE Dose 4D能在使图像质量满足诊断的前提下有效降低受检者检查所受辐射剂量，但对不同部位的检查应调整到相对应的参考管电流，以确保放射剂量实时调节、分布合理，做到最优化的照射检查，是一种合理的、动态的低剂量技术[13]。
综上所述，运用CARE Dose 4D在CT检查时合理地、一定程度地、有针对性地进行低剂量控制，能够在保证图像质量及诊断水平的前提下，根据受检部位结构实时调节辐射剂量，合理分布照射强度，提高医源性射线利用效率，降低受检者接受的辐射剂量，值得临床深入研究与推广。
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（收稿日期：2014-12-02 本文编辑：许俊琴）
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