【摘要】 目的探讨纤维支镜下青年肺癌的临床特点,组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系。 方法对243例40岁以下青年肺癌纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析。 结果男女比例为1.8∶ 1;主要症状是出现咳嗽、咳痰117例,痰中带血82例,总数199例(81.9%);组织学分型小细胞癌115例最多见(47.3%),其次为鳞癌60例(24.7%),再次为腺癌26例(10.7%)。 结论纤维支气管镜检查是诊断青年肺癌的重要手段,有助于早期发现和早期诊断。
【关键词】
支气管镜检查;青年肺癌
Fiberoptic bronchoscopy in 243 patients withlung cancer of young people
LI Lei,LU Dan,WANG Dongmei.Department of endoscopy,Tumor Hospital,Jilin Province,Changchun 130012,China
【Abstract】 ObjectiveTo study the clinical characteristics and the features of fibrobronchoscopy in youth lung cancer. MethodsWe analyzed retrospectively the fibrobronchoscopic data of 243 young lung cancer patients. ResultsThe male/female ratio was 1.8∶ 1;the most symptom was cough and bloody sputum 199 cases(81.9%);the most frequent histologic types was small cell carcinoma(47.3%),squamous cell carcinoma(24.7%),followed by adenocarcinoma(10.7%). ConclusionFibrobronchoscopyplays a most role on early diagnosis in youth lung cancer.
【Key words】
Fibrobronchoscopy; Youth lung cancer
作者单位:130012 吉林省肿瘤医院内镜科
人们通常认为肺癌的高发年龄见于40岁以上。然而,近年的临床观察发现,肺癌发病年龄近年已呈明显年轻化趋势,青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准,且临床有较高的误诊率。本文就2000年1月至2009年12月间我院经病理及细胞学检查证实为青年肺癌患者243例纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析,分析青年肺癌的临床特点以及组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系,探讨其临床表现、病理特点及其纤维支气管镜下特征以提高青年肺癌的诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺癌患者243例,男157例(64.6%),女86例(35.*4%),男女之比为1.8∶ 1,平均35.*76岁(17~40岁)(20岁以下4例,21~30岁24例,31~40岁215例)。其中199例以呼吸道症状为首发,主要表现为轻度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气短;6例患者出现咯血症状;24例患者继发于其他癌症或有肺外转移(其中直肠癌术后3例,乳腺癌术后2例,胃癌术后、乙状结肠癌术后、鼻咽癌放疗后、甲状腺癌术后、脑髓母细胞瘤术后、颌下基底细胞癌术后各1例,颈部肿物6例,多发脑转移4例,骨转移2例,腋下淋巴结转移癌1例);其他表现为:胸水23例,心包积液9例,声音嘶哑9例,上腔静脉压迫综合征5例,肺不张14例,发热14例。
1.2 肺部的主要症状、体征及CT表现 咳嗽、咳痰117例(48.1%),咳痰带血82例(33.7%),胸痛67例(27.6%),胸闷气短63例(25.*9%),胸腔积液23例(9.47%),颈部淋巴结肿大6例(2.47%)。CT表现:左肺病变111例(45.*7%),其中左肺27例,左上叶52例,左下叶32例;右肺病变118例(48.6%),其中右肺44例,右上叶27例,右中叶13例,右中下叶34例,双肺病变7例(2.88%),气管病变7例(2.88%)。
1.3 纤维支气管镜检查 243例肺癌患者中经纤维支气管镜检查病理确诊者197例(81.1%),细胞学确诊者123例(50.6%),有77例患者得到病理及细胞学同时诊断。肺癌在纤支镜下表现分为管内型癌、管壁浸润型癌和管壁周围型支气管癌。本组243例管内型135例(55.*6%),表现为腔内有菜花状、息肉状或结节状等突起的新生物,黏膜粗糙,部分附白苔,部分沿管壁蔓延,管腔狭窄。管壁型94例(38.7%),表现为管壁黏膜粗糙增厚、管腔狭窄、严重者呈漏斗样、甚至闭塞。部分表现为黏膜出血糜烂及管腔外压性变形。7例(2.88%)镜下未见明显新生物,仅见支气管黏膜充血水肿,细胞学得到诊断,7例为气管肿物,病理得到证实。
1.4 病理诊断 所有患者均经纤维支气管镜活检或刷检,得到病理学或细胞学诊断。经病理及细胞学检查确诊小细胞癌115例(47.3%),鳞癌60例(24.7%),腺癌26例(10.7%),细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%),小细胞型恶性肿瘤6例(2.47%),类癌1例(0.4%),印戒细胞癌1例(0.4%)。
2 讨论
肺癌是在我国己居成年人恶性肿瘤之首,预后极差,这与肺癌不能早期诊断有关。目前肺癌的早期诊断率仅15%,但这些患者5年存活率达60%~90%,因此,预后的关键在于早期诊断[1]。根据发病率和组织学的差异,目前国内外一般将40岁以下作为青年人肺癌的年龄界限。青年人肺癌早期不易发现,无明显特异性,故未引起重视,但因转移发生早,病情发展快,出现症状时表明肿瘤已进入进展期,对青年肺癌的总体而言,国外资料认为腺癌的发生率最高[2],认为鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长,而腺癌易感性高,发生早。也有文献[3]认为英国以小细胞癌多见。在国内有关青年肺癌纤维支气管镜检查分析文献中,多数也报道小细胞癌或腺癌的发生率最高[4,5]也有报道[6]以鳞癌为主。本组青年肺癌纤维支气管镜检查资料表明在组织学类型明确的243例中以小细胞癌最常见115例(47.3%),其次鳞癌60例(24.7%),腺癌26例(10.7%),细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%),小细胞恶性肿瘤6例(2.47%),类癌1例(0.4%),印戒细胞癌1例(0.4%),表明小细胞肺癌多见。
肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位,胸痛次之,痰中带血者占33.7%。肺癌患者的体征较少,因此对于临床出现不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸闷气短者应建议行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点,对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、黏膜浸润样改变等异常征象,还可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况,故可为肺癌的早期诊断有重要作用。
总之,临床医生要提高对青年肺癌的警惕性,对因症就诊的年轻患者必要时要考虑行纤维支气管镜检查。发现可疑应及时活检和刷检,力争做到早期诊断,以提高青年肺癌的治疗效果[7]。
参 考 文 献
[1]杨德昌,杨栓盈.肺癌诊断水平的现状与进展.中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):450.
[2] Skarin AT,Herbst RS,Leong TL.Lung cancer in patients under age 40.Lung Cancer,2001,32(3):255.
[3] 陈同兰,汤华战.肺鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌纤支镜下形态.中国内镜杂志,1998,41(1):49.
[4] 陈愉生,林章树,戴木森,等.青年肺癌82例纤维支气管镜检查分析.福建医药杂志,2001,23(2):2021.
[5] 马芸,吴晓翠.纤支镜诊断青年人肺癌91例分析.中国肿瘤临床与康复,2001,8(2):105.
[6] 张建勇.以鳞癌为主的青年人肺癌纤支镜检查分析.遵义医学院学报,2002,28(2):25.
[7] 张天泽,徐光伟.肿瘤学.天津科学技术出版社.辽宁科学技术出版社,2005:11931224.
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