摘 要 目的：分析外科围手术期抗菌药物预防性应用情况。方法：回顾分析560例外科手术患者围手术期抗菌药物的应用进行回顾性分析。结果：外科围手术期患者抗菌药物使用率100%，抗菌药物单用比例74%，二联用药比例21.5%，三联及以上用药比例5.5%；预防用药时机不合理约71.3%。结论：外科围手术期预防用抗菌药物品种选择、用药时机和用药疗程等方面亟待规范。
关键词 围手术期 抗菌药物 预防应用
外科围手术期抗菌药物的应用非常普遍，这样抗菌药物滥用引发细菌耐药性的日趋严重［1］，产生耐药菌株，患者预防用药的有效性受到，严格按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》［2］，对围手术期预防用药情况进行调分析，目的是为进一步规范抗菌药物合理使用，现总结报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年6月收治Ⅰ、Ⅱ类手术切口外科手术患者560例，以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括年龄、科室、性别、切口分类、手术名称、麻醉诱导期及手术后用药类型、时间及联合用药情况，560例患者均来自胸外科、普通外科、泌尿外科和骨科等科室。其中男102例，女80例；年龄1～75岁，平均405岁，手术切口Ⅰ、Ⅱ类，全部560例患者手术前无感染征，同时患者术前1周之内未用过抗菌药物。
方法：①切口感染诊断标准：严格按卫生部医政司制定诊断标准，患者拆线后局部有脓液渗出，切口局部红、肿、热、痛，有脓性渗出物者，认为切口感染。②用药方案：对照组按照习惯用药，试验组参照国内外相关文献并按《抗菌药物临床应用指导原则》方案用药。
结 果
外科围手术期患者抗菌药物使用率100%，抗菌药物单用比例74%，二联用药比例215%，三联及以上用药比例55%；预防用药时机不合理约713%。抗菌药物选用主要以经验为主，预防性使用抗菌药物涉及6大类l5个品种，应用频率最多的为头孢菌素类，绝大多数病例用药持续时间过长。
讨 论
《抗菌药物临床使用指导原则》中明确规定，需要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。我们发现有的外科医生认为药敏试验周期较长，药敏试验结果出来患者可能已经出院，外科围手术期抗菌药物应用要针对性有效用药，严格根据感染部位取相应的标本进行药敏试验，不应靠经验用药，根据试验结果有效选择抗菌药物。抗菌药物的选择应己视预防目的而定，预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术污染或可能的污染菌选用，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
严格控制抗生素的用药时间，抗生素的合理使用时间为术前30分钟，1次给予足量有效的抗生素，如果手术＞4小时，术中可追加1次。术后再用1～2天，最多不超过3天。静脉推注优于静滴。静脉推注后1小时，切口组织中抗菌药物浓度即与血液中相等，在以后数小时内，切口组织中浓度比血液中高，一般要采用静脉用药，一般认为术后48小时未感染的切口，再继续使用抗生素已属无效，而且只会增加医院感染的机会。而静滴抗菌药物后切口中浓度将在6小时后才与血液中相等，且以后数小时内始终低于血液中抗菌药物水平［3］。
预防性应用抗菌药物一般需要具备以下4个条件，价格低，不良反应少，易于给药，通常选用第1、2代头孢类为主，临床上发现很多外科医生抗菌药物的选择上存在一些不足，比如选择了第3代头孢菌素，喹诺酮类等广谱抗生素。
联合用药需要有明显指征，大多无联合用药。调查发现本院二联用药比例215%，三联及以上用药比例55%；多用于单一药物不能控制的多病原菌严重感染，围手术期预防用药，只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧菌污染，可选用覆盖肠道杆菌和厌氧菌的药物，外科围手术期预防用抗菌药物品种选择、用药时机和用药疗程等方面亟待规范。
参考文献
1 李宏光，李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（2）：130-131.
2 卫生部颁布.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发，2004，285号：1-21.
3 朱士俊.现代医院感染学［M］.北京：人民军医出版社，1998：162.
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