【摘要】 目的 分析显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的效果。方法 66例颅脑肿瘤患者， 根据患者病灶部位不同， 采取针对性手术入路， 分析患者手术效果。结果 本组66例患者手术均成功实施， 成功率100%， 无死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者经抗感染治疗消失；患者术后， 临床症状明显改善， 生活质量显著提高， 与术前对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据患者病灶部位的不同， 采取不同的显微外科手术入路， 可明显改善患者病情， 提高生活质量。
【关键词】 显微外科手术；不同入路；颅脑肿瘤
颅脑肿瘤是目前临床常见肿瘤， 约占全身肿瘤的2%[1]， 且颅脑肿瘤无特定人群， 可发生于任何年龄阶段， 加上临床无特异性症状， 极易发生误诊、漏诊， 可导致患者错过治疗时机以及治疗不当。随着医疗水平的发展， 显微外科手术在临床中得到广泛应用， 其手术安全性、肿瘤切除率及预后质量等优势， 促使临床日渐重视显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床疗效， 为颅脑肿瘤患者寻找切实可行的手术方法奠定了基础。现作者以66例患者为研究对象， 根据病灶不同位置采取不同手术入路， 其临床效果分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组66例颅脑肿瘤患者于2012年6月～ 2013年6月到本院就诊， 确诊为颅脑肿瘤[2]；男40例， 女26例；年龄18～68岁， 平均年龄（45.8±2.3）岁；根据病灶位置分类：脑桥小脑角18例， 岩斜区10例， 鞍区9例， 丘脑-基底节7例， 蝶骨脊6例， 颅前窝底5例， 第三脑室前部及侧脑室区3例， 小脑区5例， 小脑幕3例。临床表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿、癫痫等；实验室检查脑脊液蛋白、压力及白细胞计数不同程度升高；影像学检查肿瘤病灶部位信号强度变化；患者均知情本次研究， 并签署了研究同意书。
1. 2 方法 脑桥小脑角肿瘤患者行乙状窦后入路行显微切除， 全切16例， 次全切2例；岩斜区肿瘤患者行改良乙状窦前入路， 于乙状窦前窦和岩上窦下方弧形切口1.2～1.6 cm硬膜， 于小脑幕、岩骨后进入， 抬起小脑， 排出脑脊液， 见病灶。全切9例， 次全切1例。鞍区肿瘤经传统经额下入路， 抬起额叶， 排出脑脊液， 充分暴露病灶， 全切9例。丘脑-基底节区肿瘤患者于肿瘤侧成弧形皮肤切口， 做4 cm×2 cm骨窗， 电凝切开皮质直径2 cm切口， 牵开脑组织， 暴露病灶。全切6例， 次全切1例。蝶骨脊区肿瘤患者沿额纹、于右侧眉上作直切口5 cm， 3 cm×3 cm骨窗， 抬起额叶， 排出脑脊液， 暴露肿瘤。6例全切。颅前窝底肿瘤患者经右眉上或眉间切口入路， 5例全切。第三脑室前部及侧脑室区肿瘤患者经中线作弧形切口， 于纵裂入路， 经颅骨作4 cm×2 cm骨窗， 牵开脑叶， 显露肿瘤， 或进入侧脑室、第三脑室切除， 全切2例， 次全切1例；小脑区肿瘤患者经枕下旁正中做切口， 于肿瘤侧皮肤作直切口6～8 cm， 行4 cm×2 cm骨窗， 电凝切开小脑皮层， 在显微下分块全部切除肿瘤， 全切4例， 次全切1例。小脑慕肿瘤患者采取经中线或经耳后作6～7 cm弧形切口， 作3 cm×3 cm骨窗， 全切除3例。
1. 3 评价指标 患者术后随访6～12个月， 观察患者恢复情况， 颅脑肿瘤症状是否消失， 记录预后情况。
生活质量[3]：根据WHO制定癌症患者生活质量评价核心量表， 以百分制计算， 分数越高患者的生活质量也就越高。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者手术情况分析 本组66例患者手术据成功实施， 成功率100.0%， 无死亡病例， 全切除60例， 占90.9%；次全切6例， 占9.1%。
2. 2 患者术前后临床症状改善情况分析 66例患者术前头部不适64例（97.0%）， 胃肠道不适63例（95.5%）， 视乳头水肿63例（95.5%）， 肿瘤压迫52例（78.8%）， 内分泌症状54例（81.8%）。术后， 66例患者头部不适2例（3.0%）， 胃肠道不适3例（4.5%）， 肿瘤压迫0， 内分泌0， 患者术前临床症状与术后临床症状对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 患者术前及术后生活质量对比 患者术前生活质量评分为（58.7±3.6）分， 术后生活质量评分为（94.1±1.5）分， 术前术后生活质量对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 不良反应 66例患者术后出现1例感染， 经相应抗感染治疗， 感染消失后， 出院。
3 讨论
颅脑肿瘤是目前临床常见肿瘤， 呈逐渐升高趋势， 任何年龄均可发病， 其肿瘤会压迫组织， 对患者生活质量造成严重影响。患者肿瘤病灶位置、特点及生长速度使患者的临床症状程度也各不相同， 表现为不同程度的头部不适、胃肠道不适、视乳头水肿等， 若肿瘤压迫脑组织， 会使患者出现癫痫、偏瘫等， 并会引起内分泌紊乱等症状。手术是治疗颅脑肿瘤的主要方法， 开颅手术是治疗颅脑肿瘤是常规方法， 但手术切口大， 出血量多、术后并发症多等缺点， 使临床日渐重视新的手术方法。随着显微技术的发展， 显微外科手术在颅脑肿瘤的治疗中起到显著效果， 在显微镜下可减少术中过度牵拉周围脑组织， 清晰辨认重要的微血管和神经， 有效摘除肿瘤， 以免损伤其他脑组织。同时根据患者病灶位置不同， 采取不同的手术入路方式， 能够提高患者的治疗效果， 改善患者临床症状。在本组研究中， 本组66例患者手术据成功实施， 成功率100%， 无死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者经抗感染治疗消失；患者术后， 临床症状明显改善， 生活质量显著提高， 与术前对比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 通过显微外科手术不同入路方式可有效治疗脑肿瘤， 切除肿瘤， 改善临床症状， 提高生活质量， 临床价值确切， 需术者掌握熟练的操作技术， 针对患者实际情况， 采取针对性的手术入路， 以此提高患者治疗效果。
参考文献
[1]曾晖， 朱明亮， 闫国防.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析.河北医药， 2013， 35（22）：3407-3408.
[2]马如钧， 张伟， 刘永， 等.显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究.中国医药导报， 2012， 9（19）：38-39.
[3]文建平， 陈冬萍， 李卫峰， 等.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析.中外医学研究， 2013， 11（1）： 7-9.
[收稿日期：2014-09-22]
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