亚甲炎患者中医临床证型和甲状腺激素水平的关系探讨

检查支持亚急性甲状腺炎的诊断，甲状腺实质内见片状低回声为主。

1.3 排除标准 （1）桥本甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎;（2）甲状腺肿瘤、产后甲状腺炎、药物性甲状腺炎和Graves病;（3）慢性纤维性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、萎缩性甲状腺炎和甲状腺结节或伴囊内出血;（4）有有严重心、脑、肾、神经性疾病等并发症患者。

1.4 研究方法 记录患者一般情况，测定血常规，血沉，空腹血糖，采用罗氏Cobas e601电化学发光法测定甲功血脂（TG、TC、HDL、LDL、APOB）、UA的测定等临床资料，对甲状腺B超进行统计，比较各组不同指标之间的差异，运用统计学方法，分析甲状腺激素水平与中医证型和血脂异常的关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。收集数据为计数资料，采用频数统计法，计量资料采用t检验，组内比较采用单样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，结果以（x±s）表示。相关性采用线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料统计 本次病例共收集72例，其中男8例，女64例，平均年龄（44.833±13.120）岁;平均病程（12.264±4.899）d。其中气滞痰凝证47 例、风热痰凝证5例、热毒雍盛證11例、心肝阴虚证9例。其中心肝阴虚组年龄、尿酸（UA）均明显升高，风热痰凝证组病程、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白（SSA）均明显升高，热毒雍盛组血沉（ESR）、血糖（GIU）升高明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候分布情况 不同中医证型间比较结果。见表1。

2.3 不同中医证型间血脂比较结果 4组TG、TC、LDL-C和APOB值均明显升高（P<0.01），风热痰凝组以HDL-C升高为主（P<0.05）。见表2。

2.4 甲状腺激素水平比较，4组FT3、FT4和T3均明显升高，气滞痰凝组以T4升高为主（P<0.05）。见表3。

2.5 多元线性回归分析结果显示 FT3与APOB、FT4均有相关性（P<0.05），与FT4相关性最高（表4）。FT4与LDL-C、TC、FT3均有相关性（P<0.05），与FT3相关性最高（表5）。HDL-C与LDL-C、APOB、TC均有相关性（P<0.05），与TC相关性最高（表6）。LDL-C与FT4、HDL-C、APOB、TG、TC均有相关性（P<0.05），与TC相关性最高（表7）。TG与LDL-C有相关性（表8）。TC与FT4、HDL-C、LDL-C（P<0.05），与HDL-C和LDL-C相关性最高（表9）。APOB与FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC均有相关性（P<0.05），与HDL-C和TC相关性最高（表10）。

3 讨论

亚急性甲状腺炎多见于HLA-B35阳性妇女，且与病毒感染密切相关，发病前常有上呼吸道感染病史。发病过程中患者血清中某些病毒的抗体滴度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。当机体感染流行性腮腺炎病毒、肠道病毒和巨细胞病毒等病原体后，会破坏甲状腺滤泡结构，释放出大量甲状腺激素进入血液循环，进而造成机体自身免疫功能紊乱，分泌特异性抗病毒抗体，体液免疫应答增强，即IgG、IgM 和IgA水平升高，致使甲状腺功能出现异常而发病[6]。亚甲炎常伴自身免疫性甲状腺炎同时发生，二者病机不一致，但都能导致甲状腺激素水平的变化，研究发现10%～20%的患者在亚急性期血循环中存在TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），但他们属于多克隆抗体，可能是病毒感染甲状腺破坏而产生的一种继发现象。亚甲炎发病时病理表现为甲状腺中度弥漫性及双侧肿大，可不对称，切面中有散在灰白色病灶，发病初滤泡细胞有不同程度的破坏，受累滤泡有淋巴细胞与多形核白细胞浸润，胶质逐渐减少或消失，伴有多核巨细胞出现，肉芽组织形成，最后病变逐渐恢复，滤泡细胞开始再生，甲状腺结构恢复正常[5]。

本研究显示，4组中医证型FT3、FT4和T3均明显升高，其中气滞痰凝组以T4升高为主。甲状腺毒症阶段因甲状腺滤泡上皮破坏，使甲状腺激素大量释放入血，F3T、FT4 明显升高[7]。这与应长江等[8]研究一致。亚甲炎急性发作期血沉增快，血像升高，通常可见白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞或淋巴细胞也可增多，C-反应蛋白常常显著升高，免疫球蛋白可明显高于正常。血清TSH降低，T3、T4升高，呈现一过性甲亢的激素谱，与甲状腺摄碘率（RAIU）下降呈分离现象。缓解期血清T3、T4降低，TSH升高，RAIU逐渐恢复正常。恢复期RAIU回升，TSH、T3和T4多恢复正常值，血沉无异常或伴有轻度增快。

本研究心肝阴虚证以年龄和病程明显升高，考虑可能由于亚甲炎患者心肝阴虚组多进入病程后期，且老年人多以阴虚为主。亚急性甲状腺炎属于祖国医学“瘿病”、“瘿肿”、“瘿瘤”等范畴，在《诸病源候论》中曾载“瘿者，亦有饮沙水”以及“常食令人作瘿病”，指出水土因素和地理环境均与瘿病发生密切相关;《济生方·瘿瘤论治》提到“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，强调本病病位在颈前喉结旁，多因七情内伤，久郁不畅，又有卫表不和，造成机体受到外毒侵袭，引起痰瘀互结，终致颈部壅塞疼痛。现代中医认为，本病病因分为外感和内伤，多由于外感风热或疫毒之邪，又因素体亏虚，或情志不舒、气郁化火，造成肺之宣肃功能失常，产生咽喉肿痛等症状，日久津液输布失调，致使血瘀、痰凝、气滞等蕴结于颈前喉结旁，故表现出瘿肿硬痛[9]。本研究显示LDL-C与FT4、HDL-C、APOB、TG、TC具有正相关，APOB与FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC也具有正相关，提示亚甲炎可能与血脂异常有一定关系。陈如泉[10]认为亚甲炎是外感病毒与情志内伤共同致病，风热毒邪侵袭人体，情志内伤可导致脏腑气机失调，气机失调引起精、气、血、津液的代谢异常，导致气滞、血瘀、痰凝等病理产物，阻碍气血运行，经脉失于濡养。有医家指出本病与肝郁气滞，气机不畅，津聚成痰，血阻成瘀，致使气、痰、瘀交结于颈前而发生頸前疼痛[11-12]。而传统医学认为血脂异常与“膏”“脂”相似，可归纳为“膏浊”、“眩晕”、“血浊”、“血瘀”等范畴，因此，亚甲炎发病时气滞血瘀进一步加重，痰凝聚于颈前，引起“血浊”、“血瘀”等，则血脂异常进一步加重。

亚甲炎是临床常见的一类自限性进展疾病，其发病机制尚未完全阐明，目前临床上以对症治疗为主，且易出现副作用、激素依赖、永久性甲减等诸多弊端，认真探讨自身免疫性甲状腺炎和本病的联系，减少糖皮质激素治疗的不良反应，避免激素依赖是今后研究的重点。在亚甲炎治疗过程中，应注重探索中医临床证型和甲状腺激素水平及血脂异常的关系，为进一步预防脂代谢紊乱提供依据，对治疗亚甲炎的临床工作提供治疗意义。

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（收稿日期：2019-05-06）

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