摘要：目的 探讨了应用循证护理方法在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的体会。方法 通过查找医学文献检索的方法，寻找循证支持，结合临床实际，制定护理计划，应用在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的护理。结果 通过循证护理，改变了临床护理凭经验和直觉的习惯和行为。结论 取得了满意的护理效果，提高了护理水平。
关键词：胸椎管内血肿占位病变；康复期；循证护理
在临床上胸椎管内血肿占位病变较为少见，患者起病突然，病情发展变化快，伴有急性突发性瘫痪，如能及早发现，及时行手术治疗，经过精心护理，大部分患者能够逐渐恢复行走。我科于2012年1月～2013年9月共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，对10例患者在康复期间实施循证护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料
2012年1月～2013年9月我科共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，男性7例，女性3例，年龄8～50岁。完全性瘫痪2例，不完全性瘫痪8例。
2循证方法
2.1确定问题 胸椎管内血肿占位病变患者康复期护理目标是能够对康复期患者存在或潜在的危险因素采取相应的护理措施，使患者在短期内快速康复，逐渐恢复行走。通过对10例胸椎管内血肿占位病变患者康复期的具体情况进行分析，制定出需要循证护理的主要护理问题有：心理障碍、生活自理能力下降、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损、感染、排便异常、深静脉血栓形成，肌肉萎缩和关节僵硬。
2.2寻找循证支持 通过查阅有关的医学文献，收集了有关胸椎管内血肿占位病变患者康复期的资料进行实用性分析，并将获得的证据和临床实际相结合，制定并实施护理计划。
3循证护理应用
3.1心理障碍 循证：患者对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。
护理应用： 应给予患者心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。主动关心患者，了解其精神心理状况，帮助患者建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使患者面对现实，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。10例患者中，无1例因精神心理状况异常而发生自杀行为。
3.2生活自理能力下降 循证：患者由于有不同程度瘫痪，而需要被迫卧床，生活自理能力急速下降。
护理应用：加强生活护理，鼓励患者循序渐进地进行康复功能锻炼，提高生活自理能力。应照顾到患者的生活及饮食习惯，尽量满足患者生活需要，使其感觉舒适、满意。坚持做好基础、皮肤和口腔护理，每天做晨、晚间护理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，洗头1次/w，每天上、下午做口腔护理各1次。同时鼓励患者及早进行康复功能锻炼。10例患者生活自理能力均有不同程度的提高。
3.3清理呼吸道无效 循证：患者由于卧床、呼吸肌麻痹等因素，均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。
护理应用：做好预防、采取各种措施保持患者呼吸道通畅，减少对坠积性肺炎、呼吸衰竭的发生。应注意保暖，避免因着凉而诱发呼吸道感染。做好口腔护理，防止口腔感染。鼓励并协助患者咳嗽、咳痰及深呼吸，定时翻身拍背以助排痰。同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀释痰液，有利于排出，必要时吸痰。如发生窒息时，可行气管切开护理。以保持呼吸道通畅，并加强气管切开护理。如发生肺部感染，宜采用健侧卧位，以利于体位引流。10例患者中，无1例发生肺炎。
3.4皮肤完整性受损 循证：患者由于卧床，皮肤感觉丧失，皮肤压在骨突起与床褥之间，长时间压迫可导致局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。
护理应用：压疮预防的关键是间歇性解除压迫。应建立翻身卡，每1～2h翻身1次，24h不间断，并做好记录及交接班。为防止骨突起部位受压，可用棉垫分置减压法或应用充气床垫减压法，为保持皮肤清洁，早晚各用温水擦浴1次，慎用热水袋，以防烫伤皮肤。并保持床单清洁干燥，床单应平整、无褶皱及渣屑。对大小便失禁的患者，应及时做好会阴部及肛周皮肤护理，指导患者摄入高蛋白饮食，以加强营养，增强皮肤抵抗力。10例患者中，无1例发生压疮。
3.5感染 循证：患者由于膀胱括约肌功能丧失，需要留置尿管，容易造成泌尿系统感染和形成结石。
护理应用：进行导尿、尿道口及尿管护理操作时，应按无菌操作规程，能减少泌尿系统感染和结石的形成。导尿并留置尿管者，早期尿管持续引流，2～3w后定时开放，每1～2h开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩和感染，并训练自律性膀胱。保持尿道口清洁，每天上、下午清洁尿道口1次。按无菌操作规程给患者更换导尿管及消毒尿袋各1次/w。鼓励患者多饮水，饮水达到2000～3000ml/d，达到生理性膀胱冲洗，可预防泌尿系统感染和形成结石。10例患者中，无1例发生泌尿系统感染及形成泌尿系统结石。
3.6排便异常 循证：患者因长期卧床，肠胃功能受到抑制，出现消化功能和肠胃活动减弱，而形成腹胀和便秘。
护理应用：采取各种措施，消除患者便秘和腹胀。指导患者进食高蛋白、易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。鼓励其自行排便，不能自行排便者，病情允许时，协助其定时按摩腹部，促进肠蠕动，或用缓泻剂，必要时可给予灌肠，及时解除便秘。如有腹胀可行胃肠减压、肛管排气等措施，消除腹胀。10例患者中，无1例发生便秘及腹胀。
3.7 深静脉血栓形成 循证：患者因长期卧床，下肢静脉血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成。
护理应用：早期进行主动或被动活动，防止深静脉血栓形成。协助患者及早进行主动或被动活动。如：按摩腓肠肌，膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动，促进双下肢血液循环。同时为保护双下肢静脉，避免在双下肢静脉穿刺，进行输液、输血等治疗。并避免采集双下肢动、静脉血标本，以减少深静脉血栓形成。10例患者中，无1例发生深静脉血栓。
3.8肌肉萎缩和关节僵硬 循证：患者因长期卧床，四肢由于缺乏主动和被动运动，则容易形成关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等。
护理应用：早期开展康复功能锻炼，有效减少关节僵硬、肌肉萎缩及足下垂的发生。及早指导并协助患者进行肢体的主动及被动运动，帮助其行四肢关节、肌肉收缩及舒张活动，行向心方向肌肉按摩，加强电疗及磁疗，促进神经功能恢复，使瘫痪肢肌被动收缩和舒张，促进血液和淋巴液循环，有效防止关节强直、僵硬和肌肉萎缩、足下垂的发生。为防止足下垂，将患者双下肢用软垫垫起，保持肢体足背90°功能位，侧卧时，双腿间置软枕，防止互相挤压。10例患者中，经过康复功能锻炼，有8例逐渐恢复行走。
4结论
循证护理是近年来进入我国护理领域的一个新的专业术语。在我国，循证护理是伴随循证医学发展而出现的新的护理模式，强调在护理患者的过程中，充分考虑患者的价值和愿望，通过医学文献检索，寻找科学证据，并结合个人的临床护理专业知识，为患者提供最佳的护理方案[1]。我们运用循证医学，对胸椎管内血肿占位病变患者康复期存在或潜在的危险因素进行分析，结合临床实际，应用全面、系统、有计划、连续性、有效的循证护理，取得了满意的护理效果，使患者在较短时间内重新开始生活自理，并逐渐恢复行走，重返社会具有重要意义[2]。
参考文献：
[1]肖丽华.循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛的应用[J].当代护士（专科版），2010，6：60-61.
[2]王元娇.脊髓损伤康复期常见的危险因素及护理干预[J].护理学杂志，2003，1.
编辑/申磊
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