-h^녨 u_]ζ_wM۾n7^ߎ_vH?mwH?mz}u}߽~v]}m5nmמ$מyMy?M9uimuimuiuV"http://www.gzzcxlzx.com/t/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结科室围产期护理特点和经验，提高循证能力和完善护理方案。邀请床位主管医生讲解自然分娩期间的护理关注点，并全面查阅文献资料，系统筛选相关护理知识，制定较为完善的、个性化的护理方案。
1.4.2 循证问题 针对研究内容和产妇具体情况，结合护理期间可能遇见的临床问题，确立“自然分娩”、“焦虑”、“抑郁”、“心理健康”、“产程”、“产后出血”等护理问题。
1.4.3 循證支持 根据循证问题，查阅护理书籍、专著，组织科室骨干力量总结临床护理实践的经验，初步制定可行的、个性化的护理策略。将上述循证问题作为主题词、关键词等输入中国知网、万方数据以及Pubmed等检索国内外近3年的文献资料，查找有力的护理证据，并和护理经验、产妇实际等相结合，筛选出科学、实用、可行的护理措施。
1.4.4 循证实践 1）产前干预：协助产妇及家属完善分娩前的各项准备工作，为产妇提供整洁、喜庆、舒适的分娩环境，全面掌握产妇的心理、精神等需求，并积极和产妇交谈、宣教，提高其自然分娩知识和心理适应能力。强化饮食指导和睡眠干预，提高分娩能力，讲解各产程特点和配合事项，如分娩技巧、呼吸调节、能量补给等。2）产中干预：进入产程后，研究人员密切观察产妇宫缩变化，指导产妇在宫缩间隙补充能量和水分，加强软产道损伤的预防，及时遵医嘱注射缩宫素等。让家属陪伴分娩，采用自由分娩体位，合理使用分娩球、导乐椅和拉玛泽呼吸法，最大程度减轻分娩痛。产中重视心理干预，不断和产妇交流和沟通，及时掌握其心理诉求，并最大限度满足合理要求，安慰产妇紧张、恐惧、焦虑等情绪。充分发挥亲人陪伴分娩的优势，运用肢体语言，加强护患沟通，不断强化分娩信心。根据产程进展，给予相应护理干预，保证分娩过程顺利等。3）产后干预：胎儿娩出后，立即给予产妇饮食护理，并及时予以亲子接触，讲解母乳喂养的益处。尽早指导新生儿吸吮乳头，促进产后泌乳和子宫收缩。严密观察阴道出血量、宫底高度和生命体征，按摩子宫，促进宫缩，必要时遵医嘱应用宫缩药物。选择半流质、流质饮食，食物以热量高、蛋白质和维生素丰富、易消化为主，避免辛辣、油腻饮食等，多饮水。加强康复按摩，如按摩乳房、三阴交、关元穴、宫底等，促进内分泌反射，刺激乳汁分泌和子宫收缩等。
1.5 观察指标
比较两组心理健康（SAS评分、SDS评分）、产程（第一产程、第二产程、第三产程）和产后出血（产后2h和产后24h出血量）。SAS评分、SDS评分均采用1～4级评分制，分数越高，提示焦虑、抑郁越严重。产后出血量采取容积法和称重法测量。
1.6 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理健康比较
护理干预前，研究组和对照组的SAS评分、SDS评分比较无明显差异（P>0.05），护理干预后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 产程比较
研究组第一产程、第二产程、第三产程均少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 产后出血量比较
研究组产后2h、产后24h出血量均少于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
妊娠及分娩期间产妇均经历生理、心理的应激反应，特别是临近分娩，产妇的心理压力逐步增大，影响神经内分泌反应，刺激儿茶酚胺类分泌，导致子宫收缩力变弱，产程延长，甚至引起产后出血、新生儿窒息等[4]。自然分娩期间若出现产程延长，产妇心理健康水平低下，容易产生子宫收缩乏力，宫壁血管不易闭合，增加产后出血量等。可见，自然分娩期间产妇的心理健康、分娩产程以及产后出血等问题是妇产科护理人员干预的重要课题。循征护理是在循证医学发展的过程中产生的，最早是西方学者提出，遵循科研实证，结合临床经验，考虑病人需求，为病人提供最优质、科学的护理服务过程，在临床各个科室应用均取得满意效果[5-7]。
产妇的心理健康水平关系自然分娩的结局和预后。本研究显示，护理干预前，研究组和对照组的SAS评分、SDS评分比较无明显差异，护理干预后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，提示循征护理减轻了产妇的焦虑、抑郁情绪，改善了心理健康。妇产科常规护理虽能满足自然分娩产妇的基本心理需求，但随着护理专业发展和对产妇身心健康关注程度的提高，需要更为科学、优质的护理模式为产妇提供心理干预。循证护理是针对临床护理问题而发展的一种科学、高效的护理模式，研究人员将护理问题总结、归纳，使其结构化、特定化，通过文献检索，筛选有价值的资料，并对其谨慎评判，结合病人实际，动态调整、修正护理计划，从而满足病人需求[8]。本研究经循证准备，提高护理人员的循证能力，针对影响产妇心理健康的因素进行文献检索，利用最佳科研证据，在产前、产中、产后进行个性化、针对性的心理干预，有效缓解焦虑、抑郁状态，改善了心理健康。王梅[9]在剖宫产围术期应用循证护理，明显降低产妇的焦虑、抑郁评分，减轻产妇的心理应激反应。循证和护理实践发现，产妇的分娩知识、配偶或家属的陪伴、护患关系等都能影响产妇的心理状态[10]，本研究通过个性化知识讲解、配偶或家属陪伴分娩以及心理疏导，有效抑制了焦虑、抑郁水平。
本研究表明，研究组第一产程、第二产程、第三产程均少于对照组，且研究组产后2h、产后24h出血量均少于对照组，说明循证护理促进自然分娩产程，减少产后出血量。原因可能是：1）循证护理改善心理健康，缓解神经-内分泌功能失调，避免了儿茶酚胺大量分泌影响胎盘、子宫的血液循环，促进子宫收缩和胎儿下降;2）循证护理提高了产妇的分娩知识水平，经心理疏导、认知干预、饮食指导等，促进分娩的顺利进行;3）循证护理坚持以病人为本，胎儿娩出后尽早进行亲子接触、早期吸吮以及乳房、子宫、穴位等康复按摩，可刺激垂体后叶释放大量催产素及缩宫素，促进恶露排泄，增强子宫收缩力，闭合血窦，减少产后出血量等。晁翠薇[11]在宫缩乏力产妇中运用循证护理可显著缩短第三产程，减少产后2h和产后24h出血量，其护理干预方案和措施主要是遵循循证原则和结合临床护理实际、产妇需求等。循证护理在临床的应用离不开一线管理部门的支持[12]，本研究缺乏护理管理部门的有力帮助，且研究样本量偏少，是为研究不足之处。
综上所述，循证护理降低自然分娩产妇的SAS评分和SDS评分，改善了心理健康，缩短第一、第二、第三产程，减少产后2h、产后24h出血量，值得在妇产科应用。
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