【摘要】 目的 探讨临床路径在子宫平滑肌瘤单病种限价手术患者中的应用效果。方法 采用自愿原则将子宫平滑肌瘤手术患者分成两组,每组各100例。实验组按制定好的单病种限价医护临床路径表和患者临床路径表实施每日诊疗、护理、工作;对照组实施常规整体护理。结果 实验组患者的平均住院日和平均住院费用明显低于对照组(P<0.01);患者对疾病认知程度和服务满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论 子宫平滑肌瘤单病种限价手术患者应用临床路径可缩短平均住院日、降低医疗费用,有利于患者主动参与诊疗和护理,使患者获得最佳的医疗护理服务,提高了的满意度。
【关键词】 临床路径;子宫平滑肌瘤单病种限价;满意度
单病种限价临床路径(clinicalpathway,CP)是由医务科经管办及科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划,以加速患者的康复,减少资源的浪费,使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质。临床路径(Critical Pathway CP)是一种新型的提高医疗质量管理方法[1]。CP于20世纪80年代起源于美国,其具有降低医疗成本、缩短平均住院时间、降低住院费用等优点,是一种高品质、低费用的全新临床服务模式[2]。自20世纪80年代末期开始,美国有60%以上的医疗机构相继开始采用临床路径方法[3]。临床路径在1996年介绍入我国大陆[4],目前尚处于研究与应用的起步阶段。我院于2008年6月建立并实施了子宫平滑肌瘤单病种限价手术患者临床路径,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2008年6月至2009年8月我院收治并手术的子宫平滑肌瘤患者200例,年龄26~60岁,平均(36.2±12.0)岁。按照自愿原则分为观察组和对照组,每组各100例。经统计学检验,两组患者在年龄、病情、文化程度上差异无统计学意义。
1.2 方法与步骤
1.2.1 准备阶段 对医护人员进行应用临床路径的意义和作用的宣教,在协调、沟通、理解的基础上,使大家能明确职责,取得目标上的一致,从而为实施单病种限价临床路径做好思想准备。组建临床路径发展小组,对医护人员进行培训,并取得医院对实施单病种限价临床路径的支持。
1.2.2 制定临床路径 收集我院以往子宫平滑肌瘤患者的平均住院日、治疗、护理、检查、化验等常规信息应用循证医学广泛查阅文献、参考“济宁模式”,根据卫生厅等三部门联合出台的《关于加强医疗机构单病种限价管理工作的通知》引用。并请临床路径指导组对资料收集、信息提取、循证情况、路径内容等进行核查和论证,使路径制定得更为完善。同时,制定患者用的临床路径表,在患者入院时发给患者及其家属,使其了解患者的医疗护理、康复过程和预期的结果,配合并监督护理工作,从而促进护理质量的不断提高。
1.2.3 临床路径的实施
1.2.3.1 入院阶段 医护人员按临床路径的标准化流程合作完成治疗与护理。患者入院后,护士主动热情地接待,进行入院宣教,并发放患者方临床路径表,向患者讲解路径的有关内容及其最后所要达到的护理目标,取得患者的理解与合作,以便护患双方共同为达到最佳护理效果而努力。
1.2.3.2 住院阶段 每日每班次的护士必须按照当日临床路径的内容观察病情变化、实施相应的护理措施、开展健康教育。若患者的病情沿路径方向发展,护士便在工作人员方的临床路径表上打“√ ”;若患者的病情有特殊变化,未按临床路径发展,则打“×”。遇到“×”标记时,护士必须在护理记录中记载病情变化,并通知医师、护士长。路径小组应对患者的病情变化迅速做出治疗方案的调整,及时给予干预。此时患者的住院时间可能延长,护士应在变异表上登记变异原因及处理方法,以总结经验,减少变异。
1.2.4 评定项目 ①平均住院日;②平均住院费用;③首次功能锻炼时间;④患者对疾病的认知程度,包括手术知识掌握率、术后注意事项、健康教育知识掌握率;⑤护理质量满意度,采用我院自行设计的“患者满意度调查表”。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包,计量资料采用t检验,满意度比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者平均住院日、住院费用的比较 见表1。从表1中可以看出,观察组患者的平均住院日、平均医疗费用明显低于对照组,说明临床路径显著缩短了患者的平均住院日,提高了医院的床位周转率,降低了患者的平均住院费用(P<0.01)。
2.2 两组患者对疾病认知程度的比较 从表2中可以看出,观察组患者术后首次功能锻炼的时间明显低于对照组(P<0.01);观察组患者知识测试成绩明显高于对照组(P<0.01)。
表1
两组患者的平均住院日和住院费用的比较(x±s)
组别例数平均住院日(t/d)平均住院费用(元)
观察组1008±1.22*3800**
对照组10011.36±3.455127.92±836.73
注:*P<0.01vs对照组;**P<0.01vs对照组
表2
两组患者疾病认知程度的比较(x±s)
组别例数首次功能锻炼时间(t/h)知识测试成绩(分)
观察组1008±0.38*96.32±6.41**
对照组10015.58±3.9280.27±8.73
注:*P<0.01vs对照组;**P<0.01vs对照组
2.3 两组患者满意度的比较 从表3中可以看出,观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.01)。
表3
两组患者满意度的比较(例)
组别例数满意不满意满意率(%)
观察组10098*298
对照组100782278
注:P<0.01vs对照组
3 讨论
3.1 持续改进并完善医疗护理质量 单病种限价临床路径作为一种管理模式在整体护理的基础上,以患者的住院时间为序,把医疗护理项目纳入了持续改进的质量管理中,因而更具有科学性和系统性。单病种限价临床路径在制定过程中要求路径小组成员查阅大量医学文献,征询专家意见;实施临床路径的过程中不断监测和评价,并对其进行系统的、全面的分析,充分体现了循证医学的理念;路径小组成员在执行路径的过程中相互交流、合作,充分发挥了医、技、护优势互补,增强了团队精神[5]。
3.2 缩短平均住院日,降低医疗费用 单病种限价临床路径是医院内一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务。单病种限价临床路径的制定和应用,使医疗护理工作更有科学性,明确规定了患者检查、治疗和护理的时间安排,避免了各种原因造成的时间浪费,提高了工作效率,降低了医疗费用。
3.3 提高患者对疾病的认知程度及服务满意度 应用单病种限价临床路径,护士要向患者讲解有关路径的内容及实施方法,让患者明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务,患者参与自己疾病的治疗、护理方案的制定,对疾病的治疗和康复有了时间概念。护士在为患者服务的同时,主动与患者沟通、交流,进行健康指导,从而使患者学到了疾病的相关知识,满足了患者的健康教育需求,进一步密切了护患关系,增加了患者对护士的信任感,最终有助于提高治疗效果以及患者的满意度。
3.4 加强环节质量控制,提高护理质量 单病种限价临床路径在护理程序的基础上,针对卫生市场,取消、简化、合并不必要的内容,以降低费用[6]。应用临床路径规范了护理行为,使护士明确在什么时间应该做什么、怎样做,减少了护理行为的随意性、盲目性,尤其对杜绝了护理差错的发生;使患者的护理定时、定人,使环节质量得到控制,为患者提供了更为及时有效的高质量护理。
参 考 文 献
[1] 吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册.北京医科大学出版社,2002.
[2] 方立珍.临床路径-全新的临床服务模式.湖南科学技术出版社,2002.
[3] 张帆,刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状.中国卫生质量管理杂志,2004,11(5):11-12.
[4] 鱼敏.关键路径在美国的应用.国外医学•医院管理分册,1996,13 (2).
[5] 刘淑敏,赵红玲,杨风琴,等.临床路径在胆囊切除术患者中的研究.护士进修杂志,2005,20 (3):208-20.
[7] 张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径.护士进修杂志,2002,17(6):431.
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