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摘要：目的 通过随机平行对照临床研究，观察董氏指压法治疗小儿积滞的临床疗效。方法 将临床诊断为积滞乳食内积型患儿72例随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组予以董氏指压法，对照组予以针刺四缝，比较2组治疗前后临床症状及胃半排空时间、胃窦收缩频率。结果 2组治疗后临床症状积分均较治疗前明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后胃半排空时间、胃窦收缩频率较治疗前均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为94.4%（34/36），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 董氏指压法治疗小儿积滞临床疗效较好。
关键词：积滞；董氏指压法；针刺；四缝；临床疗效
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.007
中图分类号：R272.957 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0021-04
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Dong’s Pushing Epiglottis Cartilage Method for the treatment of children food retention through randomized， parallel and controlled clinical trial. Methods Totally 72 children diagnosed with children food retention were randomly divided into treatment group and control group， 36 cases for each group. Children of the treatment group were treated with Dong’s Pushing Epiglottis Cartilage Method， while children of the control group were treated with acupuncture Four Seam. The clinical symptoms， gastric half-emptying time and antral contraction frequency of the two groups before and after the treatment were compared. Results After treatment， integral of clinical symptom in both groups were obviously improved compared with before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， gastric half-emptying time and antral contraction frequency of the both groups were obviously improved， with significant difference （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The total effectiveness of the treatment group was 97.2% （35/36） and the control group was 94.4% （34/36）， with no significantly difference （P>0.05）. Conclusion Dong’s Pushing Epiglottis Cartilage Method has relatively good clinical efficacy for the treatment of children food retention.
Key words：food retention；Dong"s Pushing Epiglottis Cartilage Method；acupuncture；Four Seam；clinical efficacy
积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以食欲不振、食量减少、食而不化、腹痛腹胀、嗳气吞酸、大便溏泻或秘结酸臭为特征。本病各年龄均可发病，但以婴幼儿为主。小儿生机蓬勃，发育迅猛，所需营养物质较成人更为迫切，但小儿脾胃不足，营养不能及时吸收，故易导致积滞。董氏指压法是董廷瑶教授首创的治疗呕吐症有效方法，具有促使脾胃气机调畅、通降复常而降浊止呕之效。经继承和发扬后，董氏指压法治疗范围扩大，凡是胃肠道功能性疾病以实证或虚实夹杂证为主的，如功能性呕吐、厌食、积滞等，均可用董氏指压法单独治疗或辅助治疗，使胃肠功能得以调整。本研究观察董氏指压法治疗小儿积滞的临床疗效。
1 临床资料
1.1 病例来源
病例来自2013年12月-2014年12月本院儿科门诊，共72例。
1.2 病例选择标准
1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ标准[1]，符合以下条件可诊断为功能性消化不良：①每周≥1次出现症状，每次症状出现持续时间>2个月；②反复性或持续性的上腹疼痛、胀满、恶心、嗳气、呕吐、泛酸；③不适症状在排便后无明显缓解或与大便的性状、次数均无关（即除外肠易激综合征）；④排除消化道、中枢神经系统器质性及感染性疾病，部分患儿可伴营养不良或贫血、呼吸道疾病。
1.2.2 中医诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]，符合以下条件可诊断为积滞：①以不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便溏泻或便秘为特征；②可伴有腹部胀满、夜间哭闹或呕吐等症；③有伤乳食史；④大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴；⑤治疗前1周未用过治疗该病的中西医药物及其他疗法。
1.2.3 中医证型诊断标准 参考“十一五”国家级规范教材《中医儿科学》中“积滞”的辨证标准诊断为乳食内积型[3]：不思饮食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
1.2.4 纳入标准 ①符合功能性消化不良西医诊断标准及积滞乳食内积型中医诊断标准；②年龄<6岁；③家长或监护人签署知情同意书。
1.2.5 排除标准 ①消化道器质性梗阻、消化道感染、全身性感染患儿；②神经系统疾病包括小脑或前庭功能异常患儿；③药物、中毒等引发积滞者；④近1个月内参加过其他临床试验者。
1.2.6 脱落标准 ①试验过程中，患者继发感染，或发生其他疾病，影响疗效和安全性判断者；②受试者依从性差（试验用药依从性<80%或>120%）；③无论何种原因，受试者不愿意或不可能继续进行临床试验，向主管医生提出退出试验要求而中止试验者；④受试者虽未明确提出退出试验，但不再接受随访者。
2 方法
2.1 伦理说明
本研究经本院临床研究伦理委员会备案并批准。
2.2 分组方法
应用SPSS软件进行随机化设计分组，采集符合诊断标准并签署知情同意书的病例，经过纳入、排除，收录72例，采用抽签方式分为治疗组和对照组各36例，治疗组予董氏指压法治疗，对照组予针刺四缝治疗。
2.3 治疗方法
治疗组：采用董氏指压法，患儿进食后3 h方可操作。医生首先剪净右手食指指甲，用七步洗手法常规消毒后，令患儿呈坐位抬颌，张口程度以看到咽喉部为宜，左手托住固定患儿下巴，右手食指稍稍弯曲呈弓状伸入患儿舌根部，在“火丁”（即会厌软骨部位）上按压瞬间即退出，如此完成1次治疗，指压60 min内不能喝水或进食。每周1次，4次为1个疗程。
对照组：予针刺四缝，医生手指常规消毒后，用酒精棉球为患儿双手消毒，用三棱针或8号普通注射针头，快速进针0.2 mm，刺后挤出黄白色黏液。每周针刺1次，4次为1个疗程。
2.4 观察指标
2.4.1 中医证候评分 分别于治疗前及治疗2、4周采用分级量化标准对症状进行评分[4]。主症：①不思饮食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片；②脘腹胀满疼痛，大便酸臭。次症：①烦躁啼哭，夜眠不安；②手足心热；③舌质红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。按症状无、轻、中、重，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，并计算证候积分。
2.4.2 胃动力B超 采用单切面胃动力实时胃超声显像法进行胃排空测定，观察胃半排空时间、胃窦收缩频率，治疗前、治疗后4周各做1次。患儿先卧位做空腹B超，以剑突下纵行切面扫查见椭圆形胃窦主动脉和肠系膜上动脉为定位标志，测量胃窦前后径（AP）、左右径（LL），然后患儿快速饮下无气饮料，分别于饮水后0、15、30、60 min以半坐位复查各径线。胃窦前后径与1/2左右径之和代替多个切面胃窦容积D=AP+1/2LL，空腹用Df表示，饮水后最大值用D0表示，D0-Df减少一半所需时间为胃半排空时间，同时测定胃窦收缩频率。
2.5 疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，于治疗4周后评定。临床痊愈：食欲良好，大便正常，气色好；显效：食欲改善，大便趋于正常，气色好转；有效：食欲有所改善，大便基本正常，气色好转；无效：症状无变化。
2.6 统计学方法
数据采用Excel录入、整理，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料若服从正态分布，以—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数及百分构成表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组基线资料比较
2组在性别构成、年龄、身高、体质量、病程及治疗前主症积分和次症积分7个方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。积滞患儿广泛存在挑食偏食、进食不定时，2组患儿饮食习惯无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表2。
3.2 2组治疗前后主症积分比较
与治疗前比较，2组治疗2、4周主症积分均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3.3 2组治疗前后次症积分比较
与治疗前比较，2组治疗2、4周次症积分均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3.4 2组治疗前后中医证候积分比较
与治疗前比较，2组治疗2、4周中医证候积分均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3.5 2组临床疗效比较
治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为94.4%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
3.6 2组治疗前后胃半排空时间比较
与治疗前比较，2组治疗后胃半排空时间均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表7。
3.7 2组治疗前后胃窦收缩频率比较
与治疗前比较，2组治疗后胃窦收缩频率均明显改善（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表8。
4 讨论
积滞在现代医学归为功能性消化不良，在儿童中发病率较高，约占儿科内科门诊的40%以上，同时积滞日久不愈或不注重调摄脾胃，极易影响发育。由于小儿胃肠功能发育尚不完善，其胃肠运动功能常会发生紊乱。研究发现，25%功能性消化不良患儿肛管静息压明显高于正常儿童，在胃排空延迟的同时也存在餐后胆囊排空速率减低，同时伴随消化道平滑肌功能异常[5-6]。
目前积滞的治疗主要采用促胃肠动力药，腹胀、呕吐或食欲不振可用多潘立酮、西沙比利，有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。促进胃动力药物治疗原理为可以使食管的蠕动加快，胃、十二指肠、幽门收缩频率增加，加大食管下段括约肌舒张程度[7]。红霉素可刺激胃动素分泌，使胃动素按一定规律释放，可对胃和小肠产生强力刺激促使收缩运动，已作为一种重要的促胃动力药物应用于临床[8-9]。中药可改善胃动力障碍，排出肠内积气，健脾和胃、解表祛湿、下气和中、宽中除满为其主要功效，可促进动物蛋白、脂肪的消化，从而达到减轻症状的目的，中西药物合用可协同增效[10-13]。中医外治方法如刮痧、穴位敷贴、捏脊、摩腹、针刺四缝及推拿治疗积滞各具特色，根据病情辨证选用，对治疗小儿积滞有较好的治疗效果。
全国名中医董廷瑶秉承家传，多年临床经验总结发现，婴儿吐乳顽固之发者治颇不易，单用汤药每难见效，认为呕吐与舌根部的“火丁”有关，他认为脾气宜升，胃气宜降，“火丁”高突，胃气上逆引起呕吐，则按压“火丁”可作为一良效治疗点，促使脾胃气机调畅，通降复常而降浊止呕之效[14]。内服汤药与中医外治法是中医药的主要治疗手段，在辨证机理上殊途同归。小儿“脾常不足”，脾胃以平为期、以和为贵、以顾护脾胃为根本。故治胃多宜清降，润则胃生；而脾为阴土，喜燥恶湿，以升为要，得阳始运，故理脾多用运脾。积滞临床表现与厌食极为相近，在病因病机上同出一源，根本在脾胃。同时“董氏指压法”可促使脾胃气机调畅，通降复常而降浊止呕，所以将其运用在小儿积滞乳食内积型的治疗中，从而避免内服中西药物治疗引起的不良反应和服药的痛苦。
本研究继承董老临床经验，将董氏指压法应用于小儿积滞的临床治疗。研究显示，董氏指压法按压“火丁”可促使脾胃气机调畅，有通降复常而降浊止呕之效。董氏指压法和针刺四缝均能有效治疗小儿积滞，鉴于董氏指压法操作方便，手法简单，安全无创伤，易于被患儿和家长接受，为中医治疗小儿积滞提供了新途径，因此值得临床推广并进一步研究，以推广发扬名老中医治疗技术，提高中医的疗效和可信度。
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（收稿日期：2015-04-13）
（修回日期：2015-05-01；编辑：陈静）
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