【摘要】 目的：探讨和分析宫腔镜、腹腔镜联合应用在妇产科不孕症中的临床研究。方法：回顾性分析2008年2月—2012年2月来笔者所在医院妇产科就诊的56例女性不孕症患者完整的临床资料，根据检查的结果及术中的情况选择不同的手术方法，并对手术效果进行评价，总结宫腔镜、腹腔镜联合应用临床价值。结果：56例患者的病因全部明确，腹腔镜下确诊为子宫肌瘤13例，子宫发育畸形5例，子宫内膜异位症9例，慢性盆腔炎31例，卵巢囊肿8例，输卵管不通28例，多囊卵巢综合征10例，子宫内膜息肉9例，盆腔结核2例。结论：宫腔镜与腹腔镜联合检查及手术在不孕症的诊断和治疗中具有显著的临床疗效，不仅对患者造成的创伤较小，并发症较少，且术后妊娠情况良好，是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床的推广和使用。
【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症
中图分类号 R711.6文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）28—0139—02
近几年来女性不孕症已经成为我国妇产科常见的疾病之一，发病率呈逐年增高趋势，严重影响了患者的生活质量[1]。现将笔者所在医院2008年2月—2012年2月采用宫、腹腔镜联合手术诊治的56例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月—2012年2月来笔者所在医院就诊的女性不孕症患者56例，年龄21～45岁，平均（28.6±11.5）岁。其中原发性性不孕症患者20例，继发性不孕症患者36例，所有患者均排除男性不孕的因素并且在笔者所在医院不孕不育专科保守治疗1年仍未能妊娠。
1.2 仪器和方法
采用日本奥林巴斯公司生产的宫腔镜、腹腔镜、CO2气腹机及输卵管导管。手术时间：月经干净后3～7 d。采用全身麻醉。患者取膀胱截石位，行宫腔镜的患者在术前4小时要放置海藻棒扩张宫颈或米索前列醇600 μg置入阴道后穹隆软化宫颈。置入腹腔镜时首先要在脐轮下缘纵形切开皮肤约1.0 cm至皮下组织，利用气腹针穿刺成功后进行注水试验确保进入腹腔后再用10 mm Trocar穿刺进腹，缓慢注入二氧化碳气体至腹腔内压力达到12～15 mm Hg，置人腹腔镜，然后在麦氏点、反麦氏点上酌情穿刺置入5 mm或10 mm Trocar进行盆腹腔的探查。可以同时进行宫腔镜的检查并同时可以行宫腔镜输卵管插管美兰通液，评价手输卵管通畅情况。
1.3 手术方法
（1）子宫肌瘤：带蒂浆膜下肌瘤可以直接在腹腔镜下电凝肌瘤蒂部，切除并缝合止血；不带蒂的浆膜下以及肌壁间肌瘤需要用单极电钩将肌瘤的假包膜切开，充分暴露瘤核，肌瘤钻协助将肌瘤剥除，最后切除多余的包膜组织，缝合浆肌层及瘤核基底部止血，子宫黏膜下肌瘤则可以通过宫腔镜将其切除。（2）子宫畸形：常见的有子宫纵隔，双角子宫，可在腹腔镜监护下行子宫纵隔电切术，及双角子宫成形术。（3）子宫内膜异位症：在腹腔镜下行子宫内膜异位病灶去除术及子宫内膜异位囊肿剥除术，同时可以行宫腔镜下输卵管通液术，观察输卵管通畅情况。（4）盆腔粘连松解术：由于慢性盆腔炎所致的盆腹腔器官的粘连以及慢性盆腔痛，以及输卵管卵巢囊肿、脓肿的剥除术，输卵管成型术等，可以做到恢复子宫、输卵管、卵巢正常的解剖结构。（5）卵巢囊肿剥除术：如畸胎瘤、单纯性卵巢囊肿等可以用双极电凝囊肿表面，将囊肿剥除并用病理集装袋将其取出。（6）输卵管成型术、输卵管造口术及输卵管疏通术。（7）宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。（8）卵巢打孔术：对于多囊卵巢综合征的患者，可以在腹腔镜下行多囊卵巢打孔术。
2 结果
56例患者的病因全部明确，具体情况见表1。
3 讨论
女性不孕症的发病因素较为复杂，包括年龄、精神状态、内分泌、生殖器官的器质性疾病、生殖器畸形以及一些特发性的免疫因素[2]。然而临床上对于不孕症的诊断采取的方法也比较繁多，常规检查有彩色多普勒超声、宫腔镜检查、输卵管通液、碘油造影、腹腔镜检查等，但是任何一种检查方法都是有着本身的缺陷，如果联合应用就可以提高互相之间的盲区，提高疾病诊断的准确率，达到更好的临床效果[3]。随着微创理念的兴起和普及，妇科内窥镜技术也在不断提高，由于宫腔镜联合腹腔镜可以直接观察子宫内外情况，有助于提高疾病诊断的准确性，并同时可以采取针对性的治疗方法，弥补了单项检查的欠缺与不足，在进行诊断的同时也可以进行相应的治疗，宫、腹腔镜联合手术的开展对宫内疾病和盆、腹腔内疾病的诊治开辟了新的途径[4]。
传统方式仅凭术者的感觉和经验进行治疗，容易造成器官穿孔。宫腔镜不仅可以确定病灶的大小、部位、外观以及范围，还能对病灶表面的组织结构进行观察[5]。克服了以往诊疗方法的局限性，提高了宫腔内疾病诊断和治疗的准确性。尤其是在腹腔镜监护下行宫腔镜直视插管通液治疗，对器官的具体状况能进行客观评价，明确诊断部位，现已广泛应用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变[6]。腹腔镜主要用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。使用腹腔镜进行手术减轻了患者的痛苦，大大缩短了患者的恢复期，近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术成为比较成熟的手术类型，在妇产科主要用于卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等。宫腹腔镜主要是依靠膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束以及透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行细致的观察，并对宫腔内的生理及病理情况有大致的了解，检查和诊断的同时，进行相应的治疗，为妇产科临床的诊断和治疗提供了新的方法[7]。
总之，随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，宫腔镜和腹腔镜已经广泛用于妇产科临床诊断和治疗中，实施宫腹腔镜手术，具有手术时间短、损伤小、恢复快的优点。可对患者的全面评价及明确诊断，宫腔镜与腹腔镜联合检查及手术是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床的推广和使用。
参考文献
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[4]宫慧霞.宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症的临床研究[J].海南医学，2011，22（17）：54—55.
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[7]李类萍，谢秀英，朱天垣，等.腔镜在腹腔镜筋膜内子宫切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，32（20）：4105—4106.
（收稿日期：2012—07—06） （编辑：王春芸）
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