大肠癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的提高，和饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势，大肠癌并肝转移是影响大肠癌根治术效果及影响患者生存率的主要因素。2008～2010年收治大肠癌肝转移患者35例，应用动脉介入栓塞联合腹腔化疗取得较好近期疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者35例，男20例，女15例；年龄32～69岁，平均64.2岁。卡氏评分70分以上。其中初治5例，其余30例患者曾接受顺铂，5-氟尿嘧啶等全身化疗。单发肝转移25例，其余是多发转移，均有影像学CT可测量的病灶。
治疗方法：本组35例患者治疗前检查肝肾功能，心电图，出凝血四项，血常规。没有动脉介入栓塞禁忌，全部病例在DSA下行股动脉穿刺肝动脉插管造影，了解血供情况，根据转移瘤部位及血管走行，超选择注入药物：替加氟2g，吡柔比星60mg，丝裂霉素6mg加碘油栓塞病理血管。同时给予地塞米松针10mg、格拉司琼针6mg、甲氧普胺20mg抗呕处理，应用制酸药预防应激性溃疡的发生，观察术侧足背动脉波动情况，观察穿刺部位有无出血。介入栓塞后4天，给予顺铂100mg+1500ml或2000ml+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml，腹腔注入，同时给予格拉司琼3mg抗呕处理，纪录24小时出入水量。第28天重复第2周期治疗；3周期后评价疗效。治疗前后进行上腹部CT检查。
疗效判断标准：根据WHO实体瘤评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率为完全缓解(CR)+部分缓解(PR)。化疗不良反应根据WHO常见抗癌药物不良反应分级标准进行分级。
统计学处理：采用SPSS150统计软件进行分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，显著性概率值设定为0.05。
结果
临床疗效：本组35例患者均能进行疗效评定，其中完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)4例，稳定(SD)13例，进展(PD)16例，总有效率543%。
不良反应：本组主要不良反应为肝区疼痛20例发生率57.1%，恶心呕吐21例发生率60%，腹胀腹痛发生率10%。未发生粘连性肠梗阻，下肢动脉栓塞和穿刺部位出血0例，未发生治疗相关性死亡。
讨论
胃肠道肿瘤在我国的发病率及死亡率居各种恶性肿瘤首位，特别是农村，经手术切除后仍有半数以上死于肿瘤的复发转移。其中以腹腔内局部复发多见，其次为肝转移。大肠癌术后患者出现复发和远处转移是治疗失败和患者死亡的主要原因［1］。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌肝转移发生率较低。要做到早发现，医生应提高对肝转移的警惕性，对可疑患者进行影像学检查如CT准确率高，可作为诊断的重要手段。有学者认为大肠癌肝转移与血液中CEA浓度等因素有关［2］。如术前CEA升高，术后CEA正常后又持续升高，即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以要对大肠癌术后患者进行动态CEA监测。
近年国内外许多学者认为［3］，腹腔化疗是防治胃肠道癌术后早期局部复发和肝转移较好的手段。其理论依据：①高浓度大容积的腹腔灌洗液使腹腔内的脏器均浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小转移病灶；②腹腔廓清力仅占全身廓清力的1/10，从而提高了腹腔内抗癌药物的浓度，延长了抗癌药物与癌细胞和微小转移病灶的作用时间；③抗癌药物大部分经门静脉吸收入肝，可预防和治疗肝转移癌；④抗癌药物经门静脉入肝代谢后进入体循环，对全身的毒不良反应微小，尤其对造血系统几乎无干扰，且可以提高药物的最大耐受剂量；⑤动物实验研究证明：术后腹腔化疗不会引起腹腔粘连，不干扰吻合口和切口愈合，胃肠相关并发症少。腹腔注药后要求患者多方向改变体位，使化疗药物在腹腔内均匀分布，从而达到最佳治疗效果。
肝动脉插管栓塞是目前治疗原发和继发不能手术切除的肝脏肿瘤的主要手段之一，在DSA下行股动脉穿刺肝动脉插管造影，了解血供情况，根据转移瘤部位及血管走行，超选择注入化疗药物并栓塞其病理血管，有效地控制肿瘤生长，没有手术创伤和风险，微创经济患者耐受性好。本文采用动脉介入栓塞联合腹腔化疗治疗35例大肠癌肝转移取得较好的近期疗效，总有效率54.3%，主要不良反应为肝区疼痛20例，发生率571%，恶心呕吐21例，发生率60%，对症治疗后症状均改善。另有腹胀和腹痛的不良反应，腹痛系化学性腹膜刺激症所致，同步给予利多可因5ml腹腔注射善症状，发生率10%，未中断治疗。未发生粘连性肠梗阻。下肢动脉栓塞和穿刺部位出血0例。
参考文献
1毕益明,付艳,李全奎.方案时辰化疗法治疗转移性大肠癌的临床观察.临床肿瘤学杂志,2003,8(5):356-357.
2Nakamura S,Suzuki S,Baba S.Resection of liver metastases ofcol orectal carcinoma［J］.World J Surg,1997,21(7):741-747.
3王娟,宋志杰.胃癌术前卡铂腹腔化疗肿瘤组织浓度测定及药代动力学研究［J］.中国肿瘤临床,1998,25(40):261-262.
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