【摘 要】目的：探讨急腹症的接诊与观察。方法：回顾我院接诊的病例，在治疗腹痛的过程中，通过疗效来判断病情，减少患者的痛苦。结果与结论：加强急诊科医护人员对急腹症患者接诊、分诊及观察的能力是不可忽视的问题。
【关键词】 急腹症；接诊；观察
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0647-01
急腹症包括外科急腹症、内科急腹症[1，2]。外科急腹症是指需立即施行外科手术治疗的或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症，如急性阑尾炎、急性脏器穿孔、破裂及出血、肠梗阻、胆石症、胆囊炎、泌尿系统结石等。内科急腹症是指内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症。如急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性发作等。内科急腹症与外科急腹症有明显区别。因此，提高急诊科医护人员对急腹症患者接诊、分诊及观察的应急能力是不可忽视的问题。现谈谈笔者在接诊过程中的体会。
1 临床资料
我院急诊科就2009年10月—2011年10月不完全统计，接待急腹症1650例，其中，外科急腹症860例（急性阑尾炎118例，胆结石332例，胆囊炎61例，胃穿孔2例，肠梗阻10例，泌尿系结石325例，宫外孕12例），内科急腹症790例（急性胃炎286例，肠炎303例，溃疡急性发作26例，急性胰腺炎3例，心肌梗死8例，尿路感染164例），男778例，女872例，年龄14～72岁。
2 接诊方法
详细询问病史，以腹痛特点分析判断。病史是患者对疾病痛苦的主观感觉，通过病史了解患者就诊的原因，收集提供诊断的依据。了解病史的同时，必须进一步询问疾病的发生、发展和演变的全过程。应注意腹痛的时间和方式、腹痛的部位及腹痛的特点，注意最先出现的腹痛及腹痛最严重的部位，它往往反映病变的所在及腹痛伴随的症状。如饱食后出现的急性腹痛，常为急性胃扩张或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，应严密注意可能诱发心绞痛，饥饿后或夜间疼痛多见于十二指肠溃疡。如有一例31岁女性患者，急性下腹痛剧烈，伴面色苍白，大汗淋漓，下腹拒按，血压下降。经过反复询问病史，患者有停经史，经尿妊娠检验及后穹隆诊断性穿刺，诊断为异位娠破裂出血，及时手术痊愈。
3 严密观察病情变化
3.1 生命体征的观察
准确测定T、P、R、BP，必要时记录液体出入量，以分析、判断其疾病的严重程度及治疗效果。
3.2 皮肤的观察
注意皮肤有无苍白、湿冷，如皮肤出现苍白、湿冷，可能为出血性休克的预兆，如消化道肿瘤，溃疡病穿孔及肝脾破裂及急性心肌梗死引起的腹痛。
3.3 腹痛的姿势
腹痛时由于病理改变，患者出现特有的姿式、神情和体位，可反映病情的轻重。如急性心肌梗死患者腹痛时喜坐位、消化性穿孔腹痛患者被迫成屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
3.4 腹痛的部位
严密观察腹痛的部位很重要，观察时要注意最先出现腹痛和腹痛最严重的部位。如溃疡病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，但仍以上腹为主。典型的急性阑尾炎的腹痛，开始在上腹和脐周，数小时后腹痛转移至右下腹。脐周痛多为小肠系膜病变。此外还应注意腹痛时的放射方向，如盆腔炎症和出血可刺激左右膈肌，疼痛可向两肩放射；后腹膜受刺激时疼痛可向腰背部放射；输尿管结石、子宫附件病变可向下腹及会阴部放射；急性胰腺炎上腹痛常向左腰背放射；胆石症患者腹痛常向右侧肩背部放射。
3.5 腹痛的性质和程度
持续性腹痛可能为炎症或恶性肿瘤，中等程度腹痛多为慢性病急性发作，如溃疡病、结核性腹膜炎。临床多见的消化道炎症、溃疡、合并上消化道出血，当溃疡并发出血时，其腹痛表现为突发性剧痛，出血后腹痛反而减轻。
3.6 腹痛伴随症状
腹痛伴便血，提示肠出血性坏死性病变；腹痛伴休克，多见于急性胰腺炎、急性心肌梗死、异位妊娠破裂出血、胃肠穿孔、肿瘤破裂等；腰腹部疼痛伴有血尿，多半见于泌尿系结石。总之，在治疗腹痛患者的过程中，通过疗效来判断病情控制与否。急诊科医护人员在接诊与观察中必须做到：耐心听取、详细询问、全面检查、定期观察、及时记录分析。在治疗过程中，对未明确诊断的腹痛，应禁食、禁热敷、禁用止痛剂、禁止灌肠，以免掩盖病情而延误诊断。
参考文献：
[1] 张兆成，袁震土.门诊医生如何接诊亚健康状态人群.中国现代医生，2009，45.
[2] 顾思平，王清茂，陈惠宁，等.腹腔镜在180例急腹症的应用体会.中国现代医生，2010，45.
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