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+vʺ"urبV)b¢ޕb{-ܿvߝ}^ziviY۲]y}=y]nv4>OiMvky"http://www.gzzcxlzx.com/t/baogao/" target="_blank" class="keylink">报告。脂肪肝超声检查最常用平卧位;必要时需补充左侧卧位，肋间较长用;在显示左外叶时右侧卧位特别有用，坐位或半卧位有时也会用到。探头常常从右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处扫查。
最常用的肝脏切面：①肝脏右叶最大斜径（第二肝门）测量标准切面;②肝脏右叶前后径：测量标准切面;③肝脏左叶厚度和长度：测量标准切面;④剑下肝左叶斜切面：测量标准切面;⑤经第一肝门右肋下斜切面;⑥门静脉及胆总管的宽度，测量标准切面;⑦肝右叶纵切面：显示肝右叶与右肾的界面。脂肪肝超声检查时需要各切面综合评价。
1.3 诊断标准
该院实验室的甲状腺功能正常参考范围为：促甲状腺素TSH 0.350～4.940 μIU/mL;游离甲状腺素FT4 9.01～19.05 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸FT3 2.63～5.70 pmol/L。脂肪肝超声诊断标准①明亮肝，肝内光点细密。②肝肾回声对照明显增强。③深部回声减弱。④肝内血管欠清晰。符合①②③④以上4条中的任何1条者，可诊断为脂肪肝。
1.4 统计方法
应用 SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，用（x±s）对计量资料进行描述，行t检验，用（%）对资料进行描述。分别用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
该组11 563例中共发现：甲状腺功能异常患者1 454例，患病率为12.57%;脂肪肝患者3 628例，患病率的31.38%;既有脂肪肝又有甲状腺功能异常的患者411例， 患病率为3.55%。见表1。
甲状腺功能异常人群中脂肪肝组患病率（28.27%）较对照组患病率（13.14%）高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
甲状腺激素对基础代谢率和三大营养物质的代谢均有影响，其生物学作用主要有甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量，促进糖，脂肪和蛋白质的代谢;促进生长发育等，是人体正常生长发育必不可少的，分泌量不足或过多都可引起疾病。甲状腺功能减退导致非酒精性脂肪肝发生的机制可能有以下几种：①脂肪细胞因子在甲状腺功能减低的患者中明显升高，瘦素作为脂肪因子的一种，参与肝脏胰岛素抵抗调节[2，6];②甲状腺激素参与调节纤维母细胞生长因子的分泌，从而影响肝脏的糖代谢[2，7-8];③甲状腺激素还可以调节低密度脂蛋白受体、脂蛋白脂肪酶的表达以及肝脂酶活性从而影响血清甘油三酯、胆固醇水平[9]。研究认为甲状腺功能减低与代谢综合征的患病有相关性[10]， 非酒精性脂肪肝是代谢综合征诸多表现之一，与糖尿病、心血管疾病、肥胖相关癌症的发生发展密切相关。但具体到甲状腺功能异常与脂肪肝的关系，很多方面尚无定论。
流行病学研究结果显示[2，11-13]，非酒精性脂肪肝的发病率从6%～35%不等，并且逐年增加;该组患病率的31.38%，与流行病学数据相符。甲状腺参与调节机体能量平衡、脂质代谢，甲状腺功能减退与代谢综合症密切相关。有研究表明在非酒精性脂肪肝患者中约有15.2%～36.3%伴有甲状腺功能减退[2]，该组为28.27%，与其他学者的研究数据相符。该研究通过对2018年前3季度样本的研究，发现本组甲状腺功能异常的脂肪肝组发病率高于非脂肪肝组的发病率和本组的总发病率。
该研究为体检人群中的回顾性研究，有一定的取样偏倚，且研究结果只表明了甲狀腺功能异常与非酒精性脂肪肝的相关关系，具体机制有待进一步研究。甲状腺功能异常中亚临床甲状腺功能异常和甲状腺功能异常的纳入标准不同以及对于非酒精性脂肪肝仅用彩超的诊断并没有采用作为金标准的病理活检，这些都可能影响分析结果，并且这些结果需要进一步进行详细分层研究。
综上所述，从该组研究结果可以看出，甲状腺功能异常者脂肪肝组的患病率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.467，P<0.01），因此对于脂肪肝人群有必要进行甲状腺功能的检测。
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（收稿日期：2019-01-21）
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