[摘要] 目的 对左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效进行观察分析。方法 将本院2008年4月～2009年4月在心内科治疗的76例老年冠心病心衰患者,随机分为对照组38例,给予利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗;治疗组38例,在常规治疗的基础上加用左卡尼汀。对两组的疗效及药物不良反应进行观察。结果 治疗组的显效率为65.79%、总有效率为92.11%,与对照组47.37%和89.47%相比具有显著性差异(P<0.05)。结论 左卡尼汀治疗老年冠心病心衰能取得较好的疗效,值得在临床推广使用。
[关键词] 左卡尼汀;老年;冠心病心衰;疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-73-02
冠心病伴心衰是老年患者最常见的疾病。利尿剂、硝酸酯类及β受体阻滞剂是临床治疗冠心病伴心衰的常规药物。左卡尼汀是一种小分子氨基酸衍生物,在心脏能量代谢中起着重要作用。它能促进糖氧化、调节糖和脂肪酸氧化的平衡,使心脏细胞内能量代谢得以恢复。减少游离脂肪酸,长链脂酰肉碱等有害物质在心肌细胞内的堆积。预防和减轻心肌损伤。本院心内科对左卡尼汀治疗冠心病心衰的疗效和临床价值进行了治疗组和观察组的对比研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院2008年4月～2009年4月在心内科治疗的76例老年冠心病心衰患者,其中男35例,女41例。年龄60～85岁,平均年龄(72.5±21.8)岁。冠心病心衰的诊断参照1979年国际心脏病学会及纽约心脏病协会心功能分级标准。
1.2治疗方法
将76例患者随机分为治疗组和对照组,通过观察治疗前后患者的心衰症状变化、心功能改善程度及用药后产生的不良反应,对左卡尼汀的疗效和临床意义进行分析。对照组38例,给予利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗;治疗组38例,在对照组常规药物治疗的基础上加用左卡尼汀(哈尔滨松鹤制药有限公司,国药准字H20041120),2.5g/d加入5%葡萄糖150mL静脉输液,1次/d,疗程20d。
1.3统计学方法
本组数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4疗效判定标准
根据《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》,显效:症状完全缓解或心功能改善Ⅱ级以上者;有效:症状有所缓解或心功能改善Ⅰ级以上者;无效:症状无改善,甚至恶化或心功能改善不足Ⅰ级者。
2结果
2.1治疗组和对照组疗效比较
治疗组显效率65.79%、总有效率92.11%均高于对照组47.37%和89.47%,提示比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标比较
治疗组与对照组治疗前后心功能指标变化比较,治疗组与对照组用药后心功能指标在CO、E/A和EF三个方面存在显著性差异(P<0.05),治疗组参数明显高于对照组。见表2。
2.3不良反应
治疗组和对照组所有患者均完成了全程用药,无明显不良反应。
3讨论
老年冠心病患者的特点是多伴有其他并发症,心力衰竭就是其中一种。由于冠心病会导致心肌长期缺血、缺氧、心肌微循环灌注不足,使冠脉内血流量减少而发生心衰。因此冠心病患者常终末转归心衰。曹优文等人的研究表明,在常规治疗方法中利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等是治疗和缓解冠心病心衰的主要方法,对冠心病等缺血性心脏病都具有较好的疗效[1]。但是尽管如此,冠心病伴心力衰竭的患者死亡率仍呈递增趋势。有研究表明,左卡尼汀对治疗心血管疾病能起到重要作用,其作用机制是通过减少游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积引起的β氧化受阻、心肌细胞内ATP和磷酸肌酸生成减少造成的能量代谢障碍。使心肌细胞从无氧酵解转为脂肪酸β氧化,能增加细胞色素C还原酶、氧化酶的活性,加速ATP的产生,修复因缺血、缺氧造成的心肌细胞受损、坏死和纤维化,恢复心脏的正常功能。本研究结果显示:左卡尼汀能明显改善心脏收缩和舒张功能,提高LVESD和EF的参数值,且治疗前后两组在CO、EF(%)、E/A三个方面具有显著性差异(P<0.05)。顾顺忠等人的临床研究表明,左卡尼汀治疗心肌梗死一年后,病死率和心力衰竭发生率都有显著降低。有报道使用L-CN期间部分患者可出现血小板降低(2.3%)和谷丙转氨酶升高(5.3%)[2],但本实验中治疗组左卡尼汀静点的整个疗程期间,未观察到患者有明显的不良反应。左卡尼汀治疗老年冠心病心衰能取得较好的疗效,值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 曹优文,张安容. 左卡尼汀治疗慢性心力衰竭临床研究[J]. 中国现代医生,2008,46(11):90-91.
[2] 顾顺忠,颜永进,丁宏胜. 左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].基层医学论坛,2009,13(34):1086-1087.
(收稿日期:2010-03-20)
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