【摘要】 目的：研究对慢性心力衰竭患者予以曲美他嗪治疗的临床效果。方法：分110例慢性心力衰竭患者为Ⅰ、Ⅱ两组，Ⅰ组（54例）予以ACEI、强心剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规药物治疗，Ⅱ组（56例）予以常规药物加曲美他嗪治疗，对比分析两组的疗效。结果：治疗后Ⅱ组LVEF增高幅度与LVSV、LVDV减小幅度均明显大于Ⅰ组；Ⅱ组总有效率83.93%明显高于Ⅰ组总有效率72.22%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：曲美他嗪可显著提高慢性心力衰竭的治疗效果，常规药物加曲美他嗪是治疗CHF安全、可靠的方式。
【关键词】 曲美他嗪； 慢性心力衰竭； 临床效果
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0037-02
慢性心力衰竭（CHF）的发病机制复杂多样，其中心肌能量代谢障碍可导致心肌收缩力下降，心搏血量不足，从而引起组织器官缺血缺氧，成为慢性心力衰竭的发病机制之一，CHF不仅对患者生活造成严重影响，也是心脏病致死的重要原因。因而改善心肌能量代谢对治疗CHF有着重要的意义。本文拟研究曲美他嗪对CHF的疗效，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部CHF患者均于2009年6月-2011年3月在笔者所在科室就诊，且均符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准[1]。Ⅰ组54例中，男34例，女20例，性别之比为1.70∶1；年龄51～79岁；心功能均为Ⅱ～Ⅳ级；1例风湿性心脏病患者，5例肺心病患者，10例高心病患者，18例心肌病患者，20例冠心病患者。Ⅱ组56例中，男35例，女21例，性别之比为1.67∶1；年龄50～78岁；心功能均为Ⅱ～Ⅳ级；1例风湿性心脏病患者，4例肺心病患者，12例高心病患者，19例心肌病患者，20例冠心病患者。Ⅰ、Ⅱ两组患者性别、年龄、心功能分级及病种比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
（1）其他重要脏器（肺、肝、肾）功能障碍者；（2）合并其他重大疾病（如肿瘤、甲亢、DM等）者；（3）血压低于90/60 mm Hg者；（4）对使用的药物过敏或禁忌者。
1.3 治疗方法
Ⅰ组，予以常规药物ACEI类卡托普利、强心剂地高辛、β受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂安体舒通等综合治疗。Ⅱ组，以Ⅰ组治疗为基础，并加用曲美他嗪，用量：20 mg/次，3次/d，疗程：3个月。
1.4 疗效判定
主要依据心功能恢复情况、临床症状及辅助检查判断。心功能恢复≥2级且症状、辅查明显好转即显效；心功能恢复1级且症状、辅查有所好转即有效；心功能未恢复且症状、辅查无好转或恶化即无效[2]。
1.5 统计学处理
使用软件SPSS 12.0对本文中的数据做统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后LVEF、LVSV及LVDV变化情况
治疗后两组LVEF均较治疗前明显增高，LVSV、LVDV均明显减小；治疗后Ⅱ组LVEF增高幅度与LVSV、LVDV减小幅度均明显大于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床效果比较
Ⅰ组中，显效15例，有效24例，无效15例，总有效率为72.22%；Ⅱ组中，显效23例，有效24例，无效9例，总有效率为83.93%，两组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭的发病率、死亡率均较高，其发病率随着年龄的增长而增长，成为危害中老年人健康的常见疾病之一，且近年来CHF的发病率有上升趋势[3]。长久以来ACEI、强心剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规药物治疗，是CHF最基础、最主要的治疗方案，并在CHF治疗上取得了较好的效果，但对老年或长期使用该类药物的患者疗效却欠佳，一定程度上降低了该类患者的生活质量、提高了再入院率。近年来心肌能量代谢障碍致CHF发病的机制被越来越多的人所认知，通过改善心肌能量代谢治疗CHF的方案受到越来越多的人关注。将常规药物与曲美他嗪相结合治疗CHF，可提高左心室的功能，从而提高患者预后的生活质量[4]。
正常心肌主要靠游离脂肪酸与葡萄糖氧化供能，在生成等量ATP时，脂肪酸的耗氧量明显高于葡萄糖。CHF可导致心肌缺血缺氧，此时使有限的氧产生最高量的ATP可改善心肌能量代谢，因此应最大程度地降低脂肪酸氧化、提高葡萄糖氧化，从而提高氧利用度、增加ATP的生成。曲美他嗪可减少脂肪酸的氧化、提高葡萄糖的氧化，从而使葡萄糖代谢成为主要产能方式，增加了ATP与磷脂的生成，改善了心肌的血液供应与再灌注[5]。这既不影响心肌供血量又增加了能量、减少了钠、钙及酸性物质的聚积，进而增强了心肌的收缩、减少了氧自由基造对细胞的损害，缓解了缺血再灌注造成的损伤，使缺血性心脏病引起的心功能不全得到改善[6]。此外曲美他嗪还可通过降低血管阻力，增加冠脉血流量，从而增加心肌血氧供应、改善心功能。对心室功能障碍的冠心病患者，其还可通过增强其心脏的静息收缩功能治疗该病和改善预后[7]。
研究结果显示，Ⅱ组LVEF、LVSV、LVDV及总有效率均优于Ⅰ组，可见曲美他嗪治可显著提高CHF的治疗效果，常规药物加曲美他嗪是治疗CHF安全、可靠的方式。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[2]陈新谦.新药治疗研究指导原则[M].北京.人民卫生出版社，1994：217-218.
[3]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：181.
[4]Reuters H.Trimet azidine improves left ventricular function inelderly CAD patients[J].Eur Heart J，2004，25（15）：1814-1821.
[5]陈韵岱，赵立坤，田峰，等.曲美他嗪对冠状动脉介入治疗患者的心脏保护作用[J].中华内科杂志，2010，49（6）：473-476.
[6]涂学清，刘思泰，邓丽琼.曲美他嗪对冠心病合并慢性左心功能不全患者疗效的临床研究[J].中华实用中西医结合杂志，2009，22（5）：256-258.
[7]Chier chia S L.Trimet azidine and lettvent ricuiar is chemiadys-function[J].Eur Heart J，2001，22（Suppl）：16-20.
（收稿日期：2012-12-11） （编辑：王曼）
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