【摘要】 目的 观察布地奈德雾化吸入对小儿肺炎支原体（MP）肺炎的治疗作用和疗效观察。方法 选取60例肺炎支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各30例，两组在控制感染的基础上，治疗组加用雾化吸入布地奈德。结果 在咳嗽好转时间，喘息消失时间，肺部啰音消失时间及出院后2个月内呼吸道症状反复的次数组间比较有统计学意义。结论 雾化吸入布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎能有效缓解MP引起的咳嗽，喘息症状，有效减少急性期后呼吸道症状反复次数，值得临床推广。
【关键词】 肺炎支原体肺炎；布地奈德；雾化吸入；咳嗽；喘息
肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的重要病原体之一，10-40%的儿童社区获得性肺炎是由MP引起的[1]，儿童肺炎支原体肺炎急性期常出现剧烈刺激性咳嗽，并常并发喘息，急性期后部分患儿出现反复咳嗽和（或）喘息发作，甚至发展为持续哮喘。我院采用布地奈德雾化吸入辅助治疗肺炎支原体肺炎，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2012年1月至2013年1月于我院确诊为肺炎支原体肺炎的住院患儿60例为研究对象，诊断符合诸福棠主编的第七版实用儿科学诊断标准。男36例，女24例，年龄6个月-14岁。随机分为2组，治疗组，对照组各30例。两组患儿的性别，年龄，临床表现方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用基础治疗，包括使用大环内酯类抗生素及止咳化痰药等治疗，观察组在此基础上给予空压泵雾化吸入布地奈德，0.5-1mg，每日两次，5-14天。
1.3 疗效判定 分别记录每个患儿咳嗽好转时间，喘息消失时间，肺部啰音消失时间，住院时间及出院后2个月内呼吸道症状反复的次数。
1.4 统计学处理 应用SSPS12.0进行统计学处理，计量资料应用成组t检验，计数资料应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 安全性 两组治疗期间未见明显不良反应发生。
3 讨论
目前多项研究经病原学检测证实儿童喘息病例中存在相当比例的MP感染，提示MP感染与儿童喘息关系密切，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后吸附于黏膜上皮细胞表面，在其表面繁殖，并通过以下机制造成组织损害。①直接毒性作用。MP在增殖过程中产生过氧化氢，神经毒素和磷脂酶等，使宿主细胞受损，坏死和脱落。②与巨噬细胞接触后，释放化学介质引起毒性和炎性反应。③局部免疫反应的损害。肺炎支原体侵入呼吸道黏膜，MP菌体成分激发宿主免疫反应引起细胞损害，引起宿主细胞膜抗原结构改变，产生自身抗体和免疫复合物，从而导致多系统损害[2]。目前气道上皮细胞吸附学说是被普遍接受的MP致病机制，MP通过以P1蛋白为主的黏附分子吸附到气道上皮细胞上，通过释放过氧化氢、超氧离子、神经毒素等介导细胞毒反应，引起气道上皮细胞损伤、黏液纤毛清除功能障碍，上皮细胞肿胀、坏死、脱落、黏膜下神经末梢裸露，从而形成气道阻塞和气道高反应性，这是目前公认的MP感染急性期剧烈刺激性咳嗽和喘息发生的病理生理学机制[3]。目前逐渐增多的证据显示免疫炎症损伤是MP感染相关喘息及其启动哮喘的重要分子生物学之一。MP既是感染原，同时又是变应原，可刺激机体免疫系统，引起一系列细胞因子和炎症介质的释放，从而引起气道免疫性炎症损伤。
MP感染可刺激机体的免疫系统，引起一系列细胞因子和炎症介质的释放，一方面有利于机体有效清除MP病原体，但对于哮喘易感个体又会使MP气道上皮吸附损伤介导的气道炎症和气道高反应性得以放大和维持，为MP感染急性喘息及急性期后的反应性气道疾病和哮喘发生提供病理生理学基础。基于MP感染相关喘息的免疫学发病机制和病理生理学改变与哮喘相似，有理由推测，对哮喘有效的抗炎药物对MP感染相关喘息同样有效。吸入糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物，2011年发表的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》指出，儿童肺炎支原体肺炎在大环内酯类抗生素治疗的基础上联合雾化吸入糖皮质激素治疗，能有效控制气道非特异性炎症和气道高反应性，促进气道上皮细胞功能的恢复，并有助于MP的清除[4]。
综上所述，MP感染与儿童喘息和哮喘发生密切相关，免疫性炎症是MP感染相关喘息重要的分子生物学机制之一。MP感染儿童，除早期足疗程大环内酯类抗生素治疗外，如同时针对气道炎症予以雾化吸入布地奈德治疗能有效控制气道炎症，降低气道高反应性，并能有效减少肺组织MP病原体浓度，可使临床症状得到更快更好的控制，有效减少急性期后呼吸道症状反复次数，值得临床推广。
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.
[2] 沈惠.大环内酯类药物对免疫调节作用的研究进展[J].国外医学：呼吸系统分册，2005，25（11）：818-821.
[3] 陈广道，陈爱欢.儿童肺炎支原体感染相关喘息的研究进展[J].中华儿科杂志，2012，（50）：756-759.
[4] 申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，（29）：86-91.
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