血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎中临床应用的实验研究

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取符合儿童CAP纳入标准的2015年 4月～2017年8月本院收治的120例CAP患儿， 年龄3个月～ 11岁， 其中男65例、女55例， 根据痰培养结果分为细菌性肺炎组（70例）和非细菌性肺炎组（50例）;另选取50例健康体检者作为健康对照组。所有患儿CAP的确诊均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准， CAP患儿均通过痰培养确诊细菌性和非细菌性肺炎。另外， 参考《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（下）》将CAP患儿分为轻度CAP组和重度CAP组。

1. 2 样本收集 按检测要求抽取受试者空腹静脉血4 ml， 并收集痰标本（晨痰最佳）。分别做降钙素原PCT、CRP和细菌培养。

1. 3 仪器与试剂 CRP檢测采用免疫散射比浊法， 使用德灵DADE BEHRING BN Ⅱ特定蛋白分析仪检测， 所用试剂由DADE BEHRING Marburg GmbH生产。参考范围为0～8 mg/L。PCT检测采用全自动化学发光免疫分析仪， 使用新产业生物M4000P机器， 采用新产业生物化学发光试剂检测， 参考范围为0.5 ng/ml。

1. 4 观察指标 对患儿年龄分布、发病季节进行流行病学统计， 同时检测PCT、CRP水平， 比较各组之间的差异。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;通过绘制ROC曲线鉴别PCT和CRP对于CAP患儿的诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 120例CAP患儿发病年龄及季节分布 120例CAP患儿年龄主要以<1岁居多， 多发病于秋冬季， 其中秋冬季发病85例， 春夏季发病35例， 分别占比70.8%和29.2%。见表1。

2. 2 三组PCT和CRP水平比较 细菌性肺炎组PCT、CRP浓度分别为（2.890±1.230）ng/ml、（56.73±37.23）mg/L， 显著高于非细菌性肺炎组的（0.480±0.120）ng/ml、（9.73±3.12）mg/L和健康对照组的（0.082±0.012）ng/ml、（6.16±1.78）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 轻重度CAP组患儿PCT水平比较 120例儿童CAP患儿中轻度组CAP患儿98例， 重度CAP组患儿22例。重度CAP组患儿PCT浓度显著高于轻度CAP组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 PCT和CRP对于儿童CAP患儿的鉴别诊断价值比较 对 于儿童细菌性和非细菌性CAP的鉴别诊断， 通过绘制ROC曲线可以看出， PCT曲线下面积（0.914）显著高于CRP曲线下面积（0.816）。见图1， 表4。

3 讨论

儿童CAP是儿科常见病和多发病， 主要由细菌、病毒和支原体等病原微生物感染引起， 主要发生在5岁以下儿童[2]， 如果就诊和治疗不够及时， 最终会造成儿童死亡。CAP病因较复杂， 与发病地区、季节、年龄等密切相关， 且现在对儿童CAP的诊断和治疗主要依靠临床经验， 可能会造成抗生素使用过度而造成耐药菌株的产生， 因此了解和掌握当地的流行病学情况对儿童CAP诊断和预防比较重要。从本研究流行病学调查发现， 本地区CAP发病患儿主要集中在<1岁， 发病率为49.2%， 主要原因可能与1岁龄儿童免疫功能不健全所致。另外， 儿童CAP发病季节主要以秋冬季为主， 可能与秋冬季空气干燥、气温反复有关。

评价儿童CAP传统的指标如白细胞计数（WBC）、CRP、血沉（ESR）及临床症状、胸片等对鉴别细菌和非细菌病原体感染的敏感性和特异性低[3]， 而细菌培养阳性率低且耗时长， 对早期诊断无意义[4]。据文献报道， 血清PCT在细菌性肺炎早期快速升高， 比CRP升高时间早， 而在病毒性肺炎、支原体肺炎时PCT不升高或仅轻度升高， 病毒性肺炎合并细菌混合感染PCT仍会升高[5， 6]， 因此血清PCT对儿童CAP的早期病因鉴别诊断有重要意义。

本研究发现， 细菌性肺炎组PCT（2.890±1.230）ng/ml和CRP（56.73±37.23）mg/L水平较健康对照组的（0.082± 0.012）ng/ml、（6.16±1.78）mg/L显著升高， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明两个指标均可辅助诊断儿童CAP。另外， 本研究发现血清PCT水平与儿童轻重度CAP在一定程度上具有关联性。为了说明PCT和CRP对于儿童CAP的诊断价值， 本文绘制PCT和CRP对于儿童CAP诊断的ROC曲线， 通过ROC曲线下面积比较PCT和CRP对于儿童CAP的诊断价值， 结果显示， PCT曲线下面积（0.914）显著高于CRP曲线下面积（0.816）， 也就是说PCT对于儿童细菌性和非细菌性CAP的鉴别诊断价值较CRP更高， 建议临床医生可以根据实际情况检测PCT作为鉴别诊断儿童CAP的指标之一。另外， PCT作为细菌感染的特异性指标， 不仅可在鉴别CAP提供可靠依据， 同时也可以通过动态监测PCT水平， 对使用抗生素进行疗效评价， 可显著缩短抗生素的使用[7]。

综上所述， 血清PCT在儿童CAP鉴别诊断价值要优于CRP等传染验证指标， 但其不能取代病原微生物培养， 也不能单独以PCT作为确定病原体类型， 需结合其他检验结果及临床表现综合考虑， 但由于PCT在细菌感染早期就可升高， 且灵敏度和特异性均较高， 可为临床提供较可靠的诊断依据。

参考文献

[1] 林涛， 陈实， 王灵. 儿童社区获得性肺炎病原菌与耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（2）：483-485.

[2] 陈静， 张德甫. 儿童社区获得性肺炎病原学研究. 职业与健康， 2009， 25（18）：1951-1952.

[3] Lee H. Procalcitonin as a biomarker of infectious diseases. Korean J Intern Med， 2013， 28（3）：285-291.

[4] 中华医学会儿科分会呼吸学组， 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）. 中华儿科杂志， 2007， 45（2）：83-90.

[5] 郑晓莉， 薛丽华. 肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义. 临床儿科杂志， 2013， 31（1）：22-25.

[6] Gilbert DN. Procalcitonin as a biomarker in respiratory trace infection. Clin Infect Dis， 2011， 52（suppl 4）：S346-S350.

[7] Christ-Crain M， Muller B. Biomarkers in respiratory tarct infection：diagnostic guides to antibiotic prescription， prognostic markers and mediators. Eur Respir J， 2007， 30（3）：556-573.

[收稿日期：2018-11-27]

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