摘 要 目的:探索支气管内膜结核(EBTB)的影像学表现与临床特征。方法:分析36例经纤维支气管镜(FB)确诊的EBTB患者影像学表现。结果:36例EBTE患者24例行CT检查,有19例提示EBTB,均根据支气管壁毛糙、狭窄或闭塞而得到提示,36例EBTB患者合并肺叶或肺段不张9例,全肺不张2例,合并肺结核、胸膜炎、支气管扩张及肺脓肿共25例。FB检查结果,17例有炎症浸润型病变,14例有狭窄闭塞型病变,5例为增殖或溃疡型病变。36例FB涂片检查中34例阳性,13例痰涂片抗酸染色为阳性。结论:EBTB缺乏特异性临床表现,胸部X线不能明确。CT诊断并结合临床有一定价值,确诊主要依靠FB检查。
关键词 结核 支气管 CT 纤维支气管镜
支气管内膜结核(FB)并不少见,其影像学表现,特别是CT表现文献报道尚不多见,为探讨支气管内膜结核影像学表现与纤维支气管镜的相关性,对2005年12月～2008年6月经纤维支气管镜确诊的EBTB 36例进行回顾性分析,现总结如下。
资料与方法
一般资料:本组36例均经FB刷检和痰涂片找到抗酸杆菌确诊为结核者,男21例,女15例,年龄15～56岁,平均355岁。
临床表现:咳嗽35例,发热(低热)17例,咳血或血痰6例,胸痛7例,胸闷气促9例。诊断为EBTB合并肺不张11例,合并肺结核13例,合并肺结核和胸膜炎6例,合并肺结核伴支气管扩张3例,合并肺结核伴肺脓肿2例,单纯性EBTB2例。
检查方法:36例病人均摄胸部正侧位片,部分病人行透视下点片,24例行胸部CT扫描,扫描层厚为10mm,层距10mm。所有病人均经FB刷检及痰涂片抗酸杆菌检查确诊。
结 果
临床主要症状:咳嗽35例(97%),其中干咳14例(40%);发热(低热)17例(47%);盗汗12例(33%);乏力24例(66%);胸痛12例(33%);胸闷、气促9例(25%)。
上述统计发现EBTB主要以咳嗽、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状为首发症状,胸部平片只能发现肺部病变,只有2例发现合并肺不张患者提示EBTB占5%,胸部CT对EBTB患者较为敏感,36例EBTB患者24例行CT检查,其中有19例胸部CT提示EBTB,占79%,19例CT检查提示EBTB患者中,主支气管狭窄伴闭塞2例,叶支气管狭窄伴闭塞7例,2例段支气管狭窄伴闭塞为FB诊断。所有支气管狭窄伴闭塞患者均合并相应的肺叶或肺段不张,管壁增厚、毛糙、扭曲、变形8例,合并其他肺叶结核14例,合并肺结核伴胸膜炎6例,合并支气管扩张3例,合并肺脓肿2例,单纯性EBTB2例。
FB检查结果:17例为炎症浸润型病变,14例为狭窄闭塞型,5例为增殖或溃疡型,19例痰涂片抗酸染色为阳性,36例FB刷片检查34例阳性,2例FB刷片阳性患者痰涂片抗酸染色阳性。
讨 论
近年来EBTB 发病率逐年增多,其临床和影像学表现均无明显特异性,经验不足可造成许多误诊或漏诊,造成误诊或漏诊的原因是EBTB 无特殊的临床表现,X线胸片及CT也均无明显特异性,绝大部分患者肺部其他病变而忽略了EBTB诊断,延误了EBTB的治疗可致结核性支气管狭窄,甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎等。早期抗结核治疗可有效治疗EBTB,并有可能预防上述并发症的发生。因此EBTB重在早期诊断,早期治疗。FB是确诊EBTB最重要的检查手段。FB不仅能直视病变的部位、形态,还可以活体刷检、灌洗取标本,送病理及找抗酸杆菌。X线对EBTB的诊断往往通过合并肺结核或肺不张而得到线索,单纯性EBTB在胸片上可无异常发现,也可表现为一侧肺野透亮度增高,肺纹理稀疏,大支气管体层可见主支气管狭窄、狭窄段较长。当病变累及相应支气管引起闭塞时,可见肺叶或肺段不张。近年来随着CT技术的发展,扫描技术的不断提高,EBTB在检查中也逐渐被人们所认识。胸部CT,特别是技术性能好、分辨率高的CT对EBTB检查起着重要的作用,CT检查不仅能明确病变的范围,支气管狭窄闭塞的程度,而且对支气管管壁增厚、毛糙及扭曲、变形的程度也有直观的了解,本组36例EBTB患者24例行CT检查,有19例患者提示EBTB,均经FB确诊。可见CT在EBTB检查中的作用。所以认为CT诊断EBTB应有一定的价值。首先CT发现支气管的异常改变,如管壁的毛糙、增厚、扭曲、变形,管腔的狭窄、闭塞,同时合并叶、段或全肺不张,包括合并其他部位的结核、胸膜炎等,其次观察病变程度、分布情况与周围组织关系等,并密切结合临床资料如低热、无力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等病史,均应想到本病的可能,单纯性EBTB CT不易诊断,需经FB才能确诊。本病应与中心型肺癌鉴别,中心型肺癌引起的阻塞性肺炎,阻塞性肺不张及肺脓肿与EBTB合并肺结核、肺不张及肺脓肿相似,鉴别主要依靠支气管壁增厚的程度,病变的范围,管腔扭曲、变形的程度及有无肺门区软组织肿块等来鉴别。目前临床对EBTB检查主要以FB刷检、组织活检、细胞形态学检查、抗酸杆菌培养和支气管肺泡灌洗液检查确诊。本组病例全部依靠FB刷检确诊,其中有19例经CT提示而行EBTB检查确诊。笔者认为如果把临床表现、影像学表现及FB刷检、抗酸分枝杆菌等联合使用更可提高EBTB的检出率及诊断率。
参考文献
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