摘要：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是临床上的常见病，多发病。其患病率和死亡率高，病程长，预后差，并且患者非常痛苦。给患者的日常生活造成很多不便。本文总结了慢阻肺缓解期患者家庭康复健康方面应注意的几个问题。特别是通过对阻塞性肺气肿患者居住环境、生活习惯、心理、饮食及排痰等家庭护理知识的普及。有利于患者的尽快恢复，延长患者的寿命，明显改善其生活质量。
关键词：慢阻肺；家庭康复；咳痰；有效咳嗽；健康教育
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0100-02
慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，进行性加重的一种肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难呈进行性加重，严重影响了患者的劳动能力和身心健康，甚至常危及患者生命。慢阻肺患者急性发作期在经过治疗后，咳嗽，咳痰逐渐好转、无气急等即为缓解期。笔者通过多年临床观察发现：慢阻肺的严重程度、急性发作与否同健康教育知识和家庭康复护理知识的有无有很大的关系。因此，医护人员应加强对慢阻肺患者的健康教育，通过患者日常生活积极的、规律的、持久的保健治疗，可以减轻症状，延缓肺功能的衰退进程，减少急性发作的出现频率，改善生命质量，延长寿命。近年来迅速发展的医学研究表明，慢阻肺缓解期的患者大多可以在家调养，家庭康复教育要注意一下几个方面：
1 要有良好的居住环境
1. 1 保持适宜的温湿度。房间室温应相对稳定，一般以20-22℃为宜。冬季应该有取暖设施。切忌室温时高时低，使患者受凉感冒，加重病情。同时，由于冬季空气干燥，会引起患者呼吸道干燥、咽喉痛等，使痰液更加粘稠，不易咯出。所以，应适当增加房间内的湿度，如使用空气加湿器，或将水壶放在煤炉上为空气加湿，也可把盛有水的铝饭盒等导热的器具放在暖气片上。房间的相对湿度应保持在56%-60%。
1.2 保持室内空气清新。 经常开窗通风换气。 由于感冒容易诱发呼吸道感染，所以在冬季房间总是门窗紧闭，轻易不出门。其实，开窗通风不但降低了空气中的病原微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播，同时还可以避免污浊缺氧的空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。所以，适当增加开窗通风的次数，使室内空气保持流通、新鲜也是非常重要的。
1. 3 避免有害及刺激性气体刺激。吸烟和粉尘、煤气及其他刺激性气体或烟雾的吸入，都会加重支气管炎症，充血、水肿，导致病情反复恶化，甚至呼吸衰竭，可采用湿式扫地、扫床方法，防止尘土飞扬。避免刺激呼吸道引起感染。
2 养成良好的生活习惯
2.1 戒烟。吸烟可以增高气道阻力，造成气道阻塞性损害，使肺通气功能下降；吸烟量越多烟龄越长，气道损害的程度越重。几乎每名长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变，其严重程度与累计吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒烟后，咳嗽、咯痰症状可有很大好转，并延缓肺功能的损害，提高生存率。戒烟后可使症状减轻消失。所以，有吸烟嗜好者应戒除。
2. 2 加强营养，合理膳食。患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，造成营养缺乏，抵抗力下降。冬季天气寒冷，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食品，如瘦肉、鱼类、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。蜂蜜、山药、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治疗作用，可适当食用。患者的饮食应忌食生冷、油腻、辛辣的食物，并要控制食盐的摄入。
2.3 哮喘性支气管炎多有过敏引起。虾皮、虾米、螃蟹、咸菜、霉变食品等，均可诱发支气管哮喘的发作，故应避免食用。若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意调节好事物的色香味。
2.4 适当着衣，注意保暖。患者耐寒能力差，体弱怕冷，当遇到寒冷刺激时，易引起感冒和上呼吸道感染。调查研究表明：感冒后约有80%可引起肺部感染。所以，应根据天气变化及时增减衣服，冬天外出要带口罩和围巾。常言道：“寒从足起”，慢支患者应特别注意双脚的保暖。
2.5 积极锻炼身体，增强体质。老年人可根据自己的健康情况和爱好，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，如做呼吸操，呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是：病人端坐或自立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇（鱼口状），缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以病人耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间和次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。这样可使呼吸加深加快，有利于肺部的气体交换，增加氧气的摄入和代谢废物的排出，以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰功能。
3 掌握正确的排痰方法（湿、翻、拍、咳、吸）
在疾病发作期间，患者往往感到咯痰不爽，胸闷气急。是因为痰液过于粘稠，附着在支气管壁，难于用咳嗽的方法排出，因此，除了根据医嘱服用抗感染及化痰药物治疗外，掌握正确的方法促进痰液的排出，可以减轻患者的痛苦，避免因痰窒息而显得尤为重要。
3. 1 湿：即湿化呼吸道，通过湿化以增强纤毛活动能力。防止分泌物干固结痂，促使痰液排出，可用超声雾化吸入糜蛋白酶吸入，及抗生素若干。在吸入时嘱咐病人重复做深呼吸、屏气片刻、深呼气动作直至雾化液被吸完，以达到湿化气道的目的。在家也可使用简易蒸气法：选一保温杯，盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部逸出，病人徐徐吸入，反复多次，待水稍凉再换开水，注意防止烫伤。病情允许时多饮水，每日饮3000毫升，以保持呼吸道湿润。使痰液稀释利于咯出。
3.2 翻：在湿化痰液的前提下，每1-2小时给病人翻身一次，可以防止肺萎缩和肺不张，保持支气管各方面的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咯痰。对痰量很多、肺部感染者可让患者采取相应的重力引流，每日2-3次，每次10-20分钟。
3.3 拍：通过叩击震动背部，间接的使附坐在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，扣背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽。操作时应面对患者，随时观察其面色，呼吸状况，有无窒息等情况。
3.4 咳：经过前述三项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，应鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰，可瞩病人做深呼吸，在呼气约三分之二时咳嗽，重复数次。深呼吸可带出少量肺底部的分泌物，配合咳嗽便可产生使痰液运动及咳出的效果。如痰液已送到气管及咽喉部而无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽，也可用双手压迫病人的下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。必要时用吸痰器。
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