对照组（背侧钢板内固定组）和观察组（内外固定联合治疗组），各31例。评估比较两组患者的腕关节功能以及治疗前后的甲襞微循环、腕关节相关参数。结果：观察组的腕关节功能总优良率高于对照组，治疗后不同时间的甲襞微循环及腕关节相关参数也均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果较好，对于腕关节功能状态及相关参数的改善作用均更为明显。
【关键词】 内外固定联合治疗； 桡骨不稳定骨折； 腕关节功能； 腕关节参数； 微循环
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0020-03
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of internal and external fixation combined treatment in patients with unstable fracture of radius.Method：62 patients with unstable fracture of radius in our hospital from February 2012 to October 2014 were selected as the research objects，and 62 patients were randomly divided into control group（back side plate internal fixation group）and observation group（internal and external fixation combined treatment group），31 cases in each group，then the wrist joint function evaluation results，nailfold microcirculation and wrist joint related parameters before and after the treatment of two groups were compared.Result：The wrist joint function total excellent and good rate of observation group were higher than those of control group，the nailfold microcirculation and wrist joint related parameters of observation group at different time after the treatment were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of internal and external fixation combined treatment in patients with unstable fracture of radius are better，and its improvement role for the wrist joint function state and related parameters are more obvious.
【Key words】 Internal and external fixation combined treatment； Unstable fracture of radius； Wrist joint function； Wrist joint parameters； Microcirculation
First-author’s address：The People’s Hospital of Chengmai County，Chengmai 571900，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.009
桡骨不稳定骨折在临床极为常见，关于此类骨折治疗的方法中，内固定及外固定治疗方法的研究均极为常见，且对于两种治疗方法效果的肯定性研究均不少见，但是对其疗效的进一步提升需求也极为常见，因此对此方面的进一步探讨价值仍较高[1-2]。另外，对此类患者治疗的过程中腕关节功能状态及相关参数的改善均是其重要的评估标准，应对此方面进行监测，作为其综合应用效果的重要依据。本文就内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果进行观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2014年10月于笔者所在医院进行治疗的62例桡骨不稳定骨折患者为研究对象，将62例患者随机分为对照组（背侧钢板内固定组）和观察组（内外固定联合治疗组），各31例。对照组31例患者中，男12例，女19例，年龄35～71岁，平均（58.9±6.6）岁，受伤至就诊时间1.0～50.5 h，平均（24.2±3.9）h；其中左侧13例，右侧18例；AO分型：A型11例，
B型14例，C型6例。观察组31例患者中，男11例，女20例，年龄35～72岁，平均（59.1±6.4）岁，受伤至就诊时间1.0～52.0 h，平均（24.5±3.8）h；其中左侧14例，右侧17例；AO分型：A型11例，B型14例，C型6例。两组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间、左右侧比例及AO分型构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 以背侧钢板内固定法进行治疗，首先进行常规麻醉及驱血等处理，然后于腕掌及桡侧做手术切口，依次分离各层组织，于桡骨外侧将旋前方肌进行处理，对骨折部位进行暴露后，再进行植骨处理，不稳定的部位以克氏针进行固定，然后采用C臂X线机透视检查，并以T型掌侧支撑钢板进行固定及其他后期处理。
1.2.2 观察组 以内外固定联合治疗，首先进行麻醉处理，患者闭合复位后，采用C臂X线机辅助进行各个角度及桡骨长度的复位，以克氏针置入，复位满意后采用采用T形支架固定，以2枚螺钉固定，与桡骨远端背侧和桡骨背侧中下段分别进行进针固定，以外固定支架固定，进行其他后期处理。
1.3 观察指标与检测方法
分别于治疗前和治疗后1、4及8周分别对患者的甲襞微循环及腕关节相关参数进行检测、统计及比较。甲襞微循环检测指标为白微栓率、红细胞聚集率及襻顶血管直直径，采用微循环检测仪进行检测。腕关节相关参数则为掌倾角、尺偏角及关节面台阶，其均采用X线片检查进行检测，然后将两组检查结果进行比较。
1.4 评价标准
腕关节功能采用Cartland-Werley腕关节功能评分为依据进行评估，本评分标准主要对4个方面进行评估，评分范围在0～2分、3～8分、9～20分及≥21分分别表示优、良、可、差[3]，总优良率=优率+良率+可率。
1.5 统计学处理
本研究中的数据检验软件为SAS 6.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后腕关节功能比较
观察组患者治疗后24、48周的腕关节功能总优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后甲襞微循环指标比较
治疗前两组患者的白微栓率、红细胞聚集率及襻顶血管直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后1、4及8周观察组白微栓率及红细胞聚集率均低于对照组，襻顶血管直径则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后腕关节相关参数比较
治疗前两组患者的掌倾角、尺偏角及关节面台阶比较，P均>0.05，而治疗后1、4及8周观察组掌倾角、尺偏角及关节面台阶均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细比较见表3。
3 讨论
桡骨不稳定骨折在临床极为常见，关于此类骨折的各类研究也极为多见，其中关于不同治疗方法效果的比较性研究均不少见，而关于此方面的研究差异也十分突出，因此此方面的探讨价值较高，探讨空间也仍然较大[4-5]。临床中用于本类骨折治疗的方法较多，其种内固定及外固定、内外固定联合治疗方法的相关研究均不少见，且对于各类方法的肯定性研究也均不少见，同时对于各类治疗方法的不足研究也并不少见，文献[6-7]研究认为，内固定对于骨折的固定稳定性较好，因为为骨折的后期愈合提供了必要的条件。而有研究认为，外固定治疗方法对机体的损伤相对更小，因此患者的创伤愈合及机体损伤恢复相对更快，临床应用价值更高。针对上述方面的研究差异，近年来有研究认为对于内外固定联合治疗的相关研究可有效提升治疗效果[8]，但是对于其细致的研究却十分不足，因此此方面探讨仍极为必要，探讨空间也较大。
临床研究显示，针对桡骨不稳定骨折的治疗效果评估，除腕关节功能的评估外，对于腕关节相关参数的恢复及稳定情况的评估也是重要的方面，再者甲襞微循环指标的评估也是重要的评估方面，其对于骨折手臂方面的微循环状态有较为直观的反应价值[9-10]，从而进一步对骨折部位的血供提供较好的反应价值。临床中常见的甲襞微循环指标中，白微栓率、红细胞聚集率及襻顶血管直径是具有较高监测价值的指标，其对于局部微循环的反应价值相对更高，因此对其在治疗后的变化研究极为必要。另外，腕关节相关参数中，掌倾角、尺偏角及关节面台阶均是反应骨折稳定程度及整复效果的重要参数[11-12]，对其进行治疗后不同时间的持续监测，有助于了解治疗效果及稳定程度[13]，因此对于评估治疗方式的综合价值有积极的临床价值。综合上述指标的监测价值，对其进行治疗后一定时间的监测价值较高。
本文就内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果进行探讨，并与采用背侧钢板内固定治疗的患者进行比较，比较结果显示，内外固定联合治疗在本类骨折中的应用价值相对更高，表现为患者治疗后不同时间的腕关节功能优良率均明显高于背侧钢板内固定治疗的患者，同时其治疗后不同时间的甲襞微循环指标及腕关节相关参数也均明显优于背侧钢板内固定治疗的患者，且其治疗后不同时间的上述指标差异并不明显，说明其有效治疗的基础上，稳定性也值得肯定，患者的骨折部位血供也得到了较好的保证，而这些均是治疗效果较好的重要前提与基础。分析原因，与内外固定联合治疗既有效地保证了局部的骨折有效复位，又保证了其稳定性，且在一定程度上减小了手术性创伤有关[14-15]，因此综合治疗效果得到了有效保证。
综上所述，笔者认为内外固定联合治疗在桡骨不稳定骨折中的应用效果较好，对于腕关节功能状态及相关参数的改善作用均更为明显。
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