对照组，每组28例。观察组每天静滴左卡尼汀2g，，一天一次，连用2周；对照组按常规治疗。结果 观察组治疗心绞痛总有效率为92.85%，疗效优于对照组。结论 左卡尼汀治疗冠心病疗效显著。
关键词：左卡尼汀 老年冠心病 心肌缺血 治疗
冠心病病人因心肌缺血、缺氧产生大量的氧自由基，导致心肌能量代谢紊乱。近年来，有研究表明左卡尼汀可通过改善心肌代谢治疗冠心病。左卡尼汀具有抗自由基的作用[1]。本文观察左卡尼汀对老年冠心病心肌缺血的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年住院老年冠心病患者56例，均符合WH0制定的冠心病诊断标准。均有心绞痛反复发作史及心电图典型缺血改变（静息心电图或24h动态心电图ST段水平下移≥O.05mV或伴有T波倒置）。随机分成治疗组28例，男性20例，女性8例；年龄65～88岁，病程16±6年。对照组28例，男性16例，女性12例，年龄68-84岁，病程15±4年，其中伴有高血压病28例，糖尿病10例，高脂血症18例。两组在性别、年龄、病程及冠心病易患因素四方面无统计学差异，均未行介入治疗或血管重建手术，具有可比性。
1.2方法 对照组常规给予口服硝酸酯制剂、抗血小板药物、保护血管内皮功能、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗。治疗组在上述药物治疗的基础上加用左卡尼汀（山东瑞阳制药有限公司生产，商品名：律定方）2.0g加入100ml液体（糖尿病患者用0.9%生理盐水）每日1次静脉滴注，疗程2周。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或消心痛片。用药后每天记录心绞痛发作情况及含服硝酸甘油次数及用量；定期查12导联心电图；观察患者胸闷、心悸、气短等症状的改善情况。用药前后常规查心肌酶、肝肾功能、凝血四项及血、尿常规。
1.3疗效判定 根据1994年全国修订的冠心病心绞痛及心电图疗效标准（1）显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80% 以上；（2）有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50-80%以上；（3）无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不到50%；（4）加重：心绞痛发作次数、程度、频率加重，硝酸甘油用量增加。
2.结果
2.1治疗组和对照组临床改善情况 见表1。
2.2不良反应 治疗组出现l例恶心，1例头痛，1例全身无力，未经处理自行缓解。对照组出现2例恶心、腹部不适及2例头痛。
3.讨论
心肌能量代谢障碍在心肌缺血发展过程中起着重要的作用，故冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血病变也可认为是一种代谢性疾病。左卡尼汀是较常用的心肌能量代谢治疗药物。曹乾等用左旋卡尼汀改善陈旧性心肌梗死患者心肌缺血的观察取得了满意疗效。当给予补充外源性左旋肉碱后促进了脂酰辅酶A进入线粒体内，一方面增加了能量供应，另一方面明显降低血浆游离脂肪酸，从而减轻心肌缺血心脏损伤程度，促进再灌注时心功能恢复，提高运动耐力[2]。近几年，随着左卡尼汀在临床中的应用，其已经逐渐成为了心肌缺血和心力衰竭患者进行治疗的辅助药物。若要使血管内血流量维持正常的水平，那么保持皮细胞的完整性则是基础性的条件，而若要保持其完整性，则一定要具备供应足够能量的条件。
国内有研究结果显示，左旋卡尼汀治疗心绞痛，明显减少了硝酸甘油用量，效果优于对照组单用复方丹参注射液，心肌缺血减轻，缺血性ST段下移有改善，提示左旋卡尼汀有较好的改善心肌供血、缓解心绞痛作用。陈旭昌等报道，左旋尼汀治疗缺血性心脏病有效率为90.0%。另外，和春芳等研究结果显示，左旋卡尼汀治疗组左室射血分数由48%提高到58%，锦兰等研究发现，左卡尼汀能改善冠心病心肌缺血的异常代谢以减轻心肌损伤，在常规治疗的基础加用左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛效果确切，患者耐受性好。本文观察老年冠心病患者应用左旋卡尼汀可使心肌缺血情况改善，胸闷、气短症状减轻，且不良反应发生率低，疗效较满意。可见，左旋卡尼汀治疗老年冠心病，在纠正患者心肌能量代谢失衡之时，对改善心肌缺血有很好的效果。
参考文献
[1]胡春梅，陈丽娟，郭素芳等. 肉碱复方制剂对急性冠脉综合征缺血心肌的保护作用. 中国急救医学，2003，23（10）：719.
[2]曹乾，马淑梅，李晓东.左旋卡尼汀改善陈旧性心肌梗死患者心肌供血的疗效观察.中国实用内科杂志，2007，17：1384-1385.
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