摘要：目的 观察中药结合针刺穴位治疗视网膜色素变性的临床疗效。方法 67例（134只眼）确诊为视网膜色素变性的患者，按年龄随机分为对照组33例和治疗组 34例，对照组采用注射舒血宁注射液治疗。治疗组采用注射舒血宁注射液、口服杞菊地黄丸结合针刺睛明、球后、肝俞、肾俞，综合疗法，3 w后观察疗效。结果 治疗组总有效率达88.24%，优于对照组总有效率（63.64%），且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药结合针刺治疗视网膜色素变性，是一种高效的治疗方法，值得临床推广应用。
关键词：视网膜色素变性；中药结合针刺疗法；临床观察
视网膜色素变性是世界范围内常见的致盲性眼病，又是一个急待深入研究的眼病，其发病机制和确切病因尚未明了，西医目前研究最多的属"基因学说"[3-4]，2014年3月温州医科大学在英国《自然》杂志旗下的《影响因子》上发表题为《导致常染色体隐性视网膜色素变性的新致病基因 SLC7A14》，成功的揭示了一个关于该病的全新致病基因。这是迄今为止我国医学者独立发现的第一个隐性致病基因[5]。中医和西医在视网膜色素变性的病因方面有一些共识。中医认为"阳衰"是"高风雀目"的根本，其病机属于先天禀赋不足，肝肾两虚，致后天脾胃虚弱，气血不足， 脉道阻滞，目失濡养而发病[6]。近年来有关该病研究的文章很多，涉及治疗的文章仅占2成，而且大多质量不高，论文存在很多问题，①遵循的诊断标准和疗效评价众说纷纭，缺乏统一，无法估量观察结果的代表性和可重复性，因而降低了临床应用、推广的价值[7]。②很多论文不设立对照组，疗效评价缺乏参考。关于该病治疗的文章大致经历了3个阶段，在2002年之前以临床治疗题材为主，数量呈上升趋势，在2002年达到顶点，之后，有关该病治疗的文章大多回归动物实验层面，2012年以来，关于该病临床治疗的文章数又有所回升。说明该病的治疗，经历了一个探索治疗-动物试验-探索治疗的过程。到目前为止本病的治疗仍有很多难点需要攻克，西医对此病仍无确切治疗方法。广大中医医家近年来治疗此病多获得较好疗效，治疗此病的方法日趋多样化、综合化。笔者对视网膜色素变性临床36例患者在中药治疗的基础上加用针刺疗法，获得了良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 病例来源于2011 年2月～2014 年 2 月在我校附属医院眼科门诊及住院部就诊的患者，67例患者均为双眼发病，问诊均有进行性夜盲病史，眼底检查均具有典型的视网膜色素变性的眼底改变。后按年龄随机分为两组，治疗组34 例，男 19例，女 15例，年龄 17～64岁，平均36岁，病程5个月～29年，平均7年。对照组 33例，男 14例，女19例，年龄 21～59岁，平均37.9岁，病程6个月～31年，平均7年。两组患者在年龄、性别、职业、住址、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照实用眼科学[2]视网膜色素变性诊断标准。
1.3排除标准 ①合并有心血管、肝、肾等其他系统严重疾病或精神病患者。②合并其他眼部疾病者。③受试者依从性差，影响临床观察进程。
1.4方法 对照组：舒血宁注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。治疗组：①舒血宁注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。②口服杞菊地黄浓缩丸8粒/次，3次/d。③针刺球后、睛明、肾俞、肝俞。针刺手法：平补平泻，留针15 min/次，1次/d。3 w为 1个疗程。
1.5疗效评定标准 显效：检查视力恢复3行及以上，视野平均光敏度增加2 db及以上，平均缺损减少2 db及以上。有效：视力恢复<3行，视野平均光敏度增加≥1且<2 db，平均缺损减少≥1且<2 db；无效：视力较前无变化甚至恶化，视野治疗前后无变化或恶化者。显效率及有效率合计为总有效率。
1.6统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包分析，视力及视野平均视觉敏感度数据采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
治疗组34例，显效14例，有效16例，无效4例。对照组 33例，显效4例，有效17例，无效12例。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），且两组显效率比较差异具有显著统计学意义。可以认为治疗组治疗视网膜色素变性疗效确切，且效果优于对照组，尤其是显效率，治疗组疗效更卓越。见表1。
3讨论
视网膜色素变性，中医称之为"高风雀目"或"高风障"，最早记载于《秘传眼科龙木论》，将该病症状描述为"惟见顶上之物"。《目经大成》中载曰"大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑天地黑"尤为形象的记录了其症状。该病病因病机多属先天禀赋不足，肾精不足，肝肾亏损，致后天脾胃虚弱，血脉不容而枯而发病[1]。后期常因脉道不充而闭塞，气血失养而失明。病属亏虚为本，邪实为标。本研究以舒血宁注射液为基础，其主要成分为银杏叶提取物，可以扩张血管，改善微循环。化瘀通络[8]。口服杞菊地黄丸浓缩丸，方用枸杞子、菊花、山茱萸（制）、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药，味甜性酸，功用滋肾养肝。同时联合针刺睛明、球后、肝俞、肾俞。睛明穴是治疗各类眼部疾病的局部首选穴位，要穴[9]。它是足太阳膀胱经的起始穴，又为手足太阳、足阳明、阳跷、阴跷之交会穴，有针一穴而调诸经的功效。针刺睛明可起到通络定痛的作用。球后穴是经外奇穴，在治疗眼疾方面有特殊功效。针刺球后穴可通过降低交感神经兴奋性，发挥对眼底微血管的调节作用，起到祛瘀的作用[10]。肝俞、肾俞乃足太阳膀胱经之腑穴，膀胱经主水，且经脉循行于人体背部，背为阳，针刺肝俞、肾俞可起到补益肝肾，调和阴阳的作用。针药结合，杞菊地黄丸、肝俞、肾俞滋补肝肾，阴阳平衡。舒血宁、球后、睛明化瘀通络定痛。眼病多淤。针刺可刺激体内中药的药理作用完美发挥，中药进入血管，循行周身，可使针刺的效果更佳。合用起到协同促进的作用，可显著提高疾病治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]窦仁慧，金明. 视网膜色素变性中医治疗及研究进展[J].中国中医眼科杂志，2011，21（1）：59-61.
[2]施殿雄.实用眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：747-751.
[3]邢东军，黄秀峰，金子兵.视网膜色素变性的基因诊断技术历史与进展[J].分子诊断与治疗杂志，2014，6（1）：1-9.
[4]董晓，佘华宁.视网膜色素变性疾病治疗进展及研究现状[J].国际眼科杂志，2011，11（4）： 633-636.
[5]陆健， 高孟.视网膜色素变性研究获新进展[N].光明日报，2014-4-10（6）.
[6]夏小平.西医和中医在视网膜色素变性病因和治疗认识上的殊途同归[J].医学与哲学（临床决策论坛版）2008，29（7）：76.
[7]唐香成，夏小平.近十年中文视网膜色素变性治疗论文的循证评价[J].中国中医眼科杂志，2011， 21（1）：28-31.
[8]杨薇，尤丽，谢雁鸣，等.基于真实世界数据的舒血宁注射液临床用药分析[J].中国中药杂志，2013，38（18）：3150-3153.
[9]王淑娟.睛明穴的应用体会[J].上海针灸杂志，2009，28（7）：426-427.
[10]武玉和，李铁，段晓英，等.针刺球后穴治疗原发性开角性青光眼60 例临床观察[J].吉林中医药，2010，30（5）：424-425.
编辑/肖慧
推荐访问： 视网膜 针刺 色素 变性 临床
